中药在中西医结合临床研究中的重要性

【摘要】本文讨论了中药在临床上应用的重要性, 描述单味药在临床应用的疗效，了解单味药的有效成分、作用机理，启示人们研制新药，深入开展中药复方的临床研究，揭示药物间的配伍关系，组成，运用于临床。用系统论的观点讲述其组织化和有序性，论述新组方的体会，根据自己临床实践和别人的经验，使组成的新方比原有古方提高疗效。并简要阐述中药临床应用值得注意的问题。
　　【关键词】中药；临床研究
　　
　　【Abstract】 This article discusses the importance of Chinese medicine in the clinical application,describe the efficacy of single drug in clinical applications, understand the active ingredients and mechanism of single drugs, inspire people to develope new medicines, develop clinical research of Chinese composed medicine, reveal the compatibility and composition between drugs, applied to the clinical application, use system theory to view about their organization and orderly manner, describe the experience of new groups, improve the efficacy of the new composition than the original composition according to clinical practice and experience of others. And briefly address the noteworthy problem in clinical application of Chinese medicine.
　　【Key Words】Chinese medicine; Clinical research

　　
　　中药是我国目前防治疾病的重要手段，在药物中，我国医疗使用中药所占的比例约在40％。我国中药药源丰富,根据《中药大辞典》所记载药物达5767种，其中常用的中药也有200多种。因此，通过临床医疗实践去观察、研究、和提高，乃是一项艰巨的任务。中药是中医学的重要组成部分，理、法、方、药构成中医的完整理论体系；在中医理论的指导下去研究中药，也可通过中药作为手段去研究中医的理论，达到相辅相成的目的。在对中医理论探讨中，绝大多数都是以中药作为手段开展研究的，现仅就中药在临床上的应用，如
　　何总结经验，研究和提高临床疗效促进中医药理论的和中西医结合，谈几点意见。
　　
　　1 单味药临床应用的疗效观察
　　
　　对中草药单味药的研究，了解单味药的有效成分，作用机理和启示人们去研制新药都有着重的意义，如众青蒿中提出的青蒿素，开辟了抗疟疗法一条新途径；从青黛中提取的靛玉红，成为治疗慢性粒细胞白血病的有效药；从仙鹤草中获得的鹤草酚，是有效的治疗绦虫的新药；还有从五味子降转氨酶的启示制成的五味子有效成分的衍生物联苯双酯等，均获得了国家发明奖。
　　临床已有不少单味注射药，如丹参、川芎嗪等，也需要进一步观察其疗效，并与复方比较，如川芎嗪主要是用来治疗心脑血管疾病的，有人根据川芎嗪有活血行气的作用，用来治疗慢性肾炎氮质血症，发现有降血尿素氮作用。
　　
　　2 要深入开展中药复方的临床研究
　　
　　单味药临床研究和有效成分的分离、提取、纯化只是研究中药的一个方面，而复方则是中医用药的特点，在中西医结合研究中，复方的研究对于进一步阐明中医理论、发展中医理论，促进中西医结合占有重要的地位和作用。
　　中医用药与西医用药不同之点在于它的整体观和辨证观，它着眼于整体调节，辨证用药，而不是对症下药，它是在辨证的基础上立法、以法组方，立方选药，通过药物间复杂的配伍关系，按“君、臣、佐、使”原则有机地组合而成，对复方的研究，结合上述对单味药有效成分的分析，除了说明其药效作用外，而主要是揭示药物间的配伍关系，组成规律，临床运用，以及复方药理等，用系统论的观点来讲就是它的组织化和有序性。
　　复方的研究实质上是对方剂的研究，粗略统计，具有代表性的复方也有300～500之多，如根据加减衍化，约有10万多种方剂，这也说明了中医辨证用药因人因证而异的灵活性。当前需要通过临床实践总结中医辨证用药规律的方剂以达到精简方药，并提高临床疗效。复方的研究，从全国来看，正在得到不断的发展，已对300多个古方和经验方作深入的研究。 　　目前在临床研究中值得注意一点是：中成药日益增多，这是剂型改革和临床某些疾病经验加以定型的一个方面，但也带来一个问题，就是这些中成药由于定方后，则缺乏辨证性，如“肾炎四味片”、“慢肾宝”治疗肾炎和消蛋白尿等，如果它真的对各类肾炎和蛋白尿都能治，那的确是特效药了，可是临床实践证明并非如此，为了提高这些中成药的临床疗效，还应该在辨证用药的基础上总结经验。当然，对那些缺乏临床疗效没有经过鉴定而组成的方药，也应通过临床实践予以否定。
　　
　　3 新组方的原则
　　
　　在单味中药和复方研究的基础上，由于中医和中西医结合在医疗中广泛地开展，不断地总结新经验，新的方剂日益增多，其中不少新方剂作了基础研究，并通过了科研成果鉴定，已成为有名的代表方剂，如冠心II号等，根据新方剂组成情况，在组新方时有几点值得注意：
　　①在总结临床疗效基础上，精选药物，主要是自己临床实践的体会，并借鉴别人的经验，使组成的新方比原有古方在疗效上应有显著的提高。②要根据中医理、法、方、药组方，而不是单味药物的堆集，即组方的有序性，单味药加起来的组方，作为一个系统，它的“整体应大于部分之和”，其意是说，系统的整体具有其组成部分在独立状态中所没有的新质，即系统的整体对其组成部分有质的飞跃，新质的出现，获得大于各组部分之和，许多复方单味药的研究都说明了这一点。对滋阴补肾抗佝偻病药物的研究中也发现复方几味药同煎与单味单煎合用得到不同效果。③药理研究，采用辨证与辨病相结合组成新方，既遵循中医的理论体系，又在中医现代化的基础上得到结合，促使中医药得到。
　　
　　4 中药临床应用值得研究的几个问题
　　
　　①中药的双向调节作用：中药的不同剂量以及不同的生理病理情况下，所得效果不同，如大量黄芪有降压作用，而小量有升压作用，对正常生理情况下无影响。②常用的中药有无不良反应及其表现是什么？对慢性病长期服用究竟有无不良反应？也要通过临床从多方面仔细观察加以总结并说明道理。③中西药合用哪些药有协同作用或拮抗作用，也要从药物性质及临床作用进行观察。④引经药在复方中的作用，也要从临床疗效中观察和总结药物归经对不同脏腑疾病的作用中获得。