中西医结合治疗陈旧性肱骨髁上骨折３０例的体会

【摘要】 目的 探讨中医医结合陈旧性肱骨髁上骨折的疗效。方法 本组30例骨折类型全部为伸直型，先做接骨牵引2～3 d左右，复位方法同新鲜骨折，固定后行药物治疗与功能锻炼按新鲜骨折三期内服中药。结果 全部患者在3～4周内骨折达到临床愈合。随访21例，时间3个月～8年，平均4.2年，疗效肯定，21例随访病员肘部均未见异常骨化现象。结论 中西医结合非手术治疗陈旧性肱骨髁上骨折效果满意，但采用闭合整复有其适应证，并非所有的都适宜。
　　【关键词】中西医结合疗法；陈旧性肱骨髁上骨折；闭合整复

　　【Abstract】Objective To investigate the curative effect of TCM-WM therapy for old supracondylar fractures.Methods 30 cases of fractures are all extension type, first do bone traction about 2~3d, as fresh fractures, after fixation do drug therapy and functional exercise by oral administrating traditional Chinese medicine of fresh fractures in three periods.Results All patients achieve clinical fracture healing in 3~4 weeks. 21 cases of follow-up, time from 3 months to 8 years, average of 4.2 years, the efficacy is affirmative, 21 cases of patient follow-up were no abnormal ossification of the elbow phenomenon.Conclusion TCM-WM therapy combining non-surgical treatment to old supracondylar fracture of humerus has satisfactory result, but the use of closure restoration has its indications, not all are suitable.
　　【Key Words】TCM-WM therapy; Old supracondylar fracture; Closure restoration
　　
　　陈旧性肱骨髁上骨折，因骨折靠近关节，要使畸形连接的骨折端分离并得到满意的对位，闭合整复难度较大，且在分离骨折端时需要反复推挤按压，有加重周围软组织损伤或异位骨化产生之弊。故西医学者多主张手术治疗。中西医结合非手术治疗陈旧性肱骨髁上骨折国内报道较少。笔者近10年来用中西医结合的方法治疗30例，获得满意的效果，介绍如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 本组30例中，男18例，女12例。年龄5～13岁。部位右侧17例，左侧13例，就诊时间14～18 d，平均16 d。骨折类型全部为伸直型，其中合并尺偏肘骨突阻挡6例，横偏肘前骨突阻挡者2例。尺偏移位14例，正中神经麻痹1例。以上骨折断端重叠均在1cm～1.6cm之间，单纯向前成角25°～30°各1例。
　　1.2 治疗方法 先做接骨牵引2～3 d左右。在臂丛神经麻醉下松解肘部粘连挛缩组织，分离畸形，连接骨折端。患者取仰卧位，两位助手分别持据患肢上臂及前臂，顺势持续对抗牵引。术者立于患肘外侧，两手2～5指环抱近端内侧端，两手拇指置于远折端外侧用力向内推挤，与此同时在牵引远端的助手的密切配合下，被动内收与外展肘部，术者更换手法，双手掌重叠与断端前侧，用力向后压，同时令远端助手在牵引下被动徐徐屈肘；术者两手分别为骨折远近端采用逆向扭转手法。以上3种动作交替反复进行被动活动，幅度由小至大，直至骨折周围软组织粘连松解，断端分离。
　　1.3 复位方法 同新鲜骨折，在牵引下首先纠正侧方移位，后纠正前后移位，整复动作宜稳妥、准确、轻巧，切忌强为粗暴按压。为克服断端重叠、肱三头肌挛缩，牵引力量要持久，切忌忽大忽小，以免损伤血管神经及引起肘部皮肤撕裂。
　　1.4固定方法对稳定性骨折用厚薄适中的夹板三块分别置于肘关节的内外后侧，超关节固定于屈肘90°位。对于复位后不稳定的骨折在X线透视下闭合穿克氏针2根，外用石膏外固定。由于整复后肿胀由轻至重，因此外固定后应密切观察伤肢末梢血液循环，定期调整扎带松紧度。以1kg的拉力能使扎带在夹板移动1cm为宜。整复后将患者留于病房观察1周，1周后复查X线片位置满意，患者出院。1月后复查1次，直至临床愈合。
　　1.5 药物治疗与功能锻炼 按新鲜骨折三期内服中药，早期服用复元活血汤每日1剂分2次服。中期服用我院自制的接骨续筋丸，接触固定后用活血化瘀、温经散寒、通络止痛的中药外洗，每日1次。同时肘关节主动屈伸功能锻炼，直至康复。闭合穿针的患者应应用抗生素3d预防感染。

　　2 注意事项
　　
　　麻醉应完全，伤肢在不同条件下进行手法是整复获得成功的基础。本组1例因臂丛麻醉效果欠佳，整复无法进行而失败。整复与固定后应立刻透视了解复位情况，倘若断端对位欠佳，应结合克氏针撬拨复位。复位后不稳定者应立刻在透视下闭合传入交叉克氏针。
　　
　　3 效果
　　
　　3.1 近期疗效 骨折端接近解剖复位8例，断端前后对位2/3，无尺偏及成角畸形9例；轻度桡偏前后对位1/2，轴线好8例；尺偏少于1/5前后对位1/2，轴线好4例；整复失败1例。全部患者在3～4周内骨折达到临床愈合。
　　3.2 随访结果 随访21例，时间3个月～8年，平均4.2年，疗效肯定。肘关节外形及屈伸功能正常8例，占38.1%；肘关节外形正常屈伸功能受限5°～15°为良，9例，占42.9%；提携角与健侧对比差5°～10°，伸屈活动受限15°～25°为可，共4例，占19%；8例因种种原因未能随访到。21例随访病员肘部均未见异常骨化现象。
　　
　　4 典型病例
　　
　　男，12岁，1999年10月2日初诊，跌扑致右肘部肿胀疼痛，功能障碍20 d。经个体医生诊治发现骨折仍有畸形来诊。拍片示肱骨髁上伸直型骨折，先行牵引治疗3 d后再臂丛神经麻醉下闭合整复小夹板外固定，内服中药。术后25 d解除外固定，中药外洗功能锻。3年后随访肘关节外形及功能正常。
　　
　　5 讨论
　　
　　5.1 关于闭合整复适应证 本组患者虽然经闭合整复获得了比较满意的效果，但我们并非对所有的陈旧性肱骨髁上骨折均采用闭合整复。
　　5.2 本组适应证 骨折在2～3周被动屈肘中立位0度法，可达到80%左右。估计肱三头肌挛缩经牵引拔伸可克服。骨折端仍有压痛。摄X线片，断端存在尺偏、成角、重叠或骨突阻挡影响屈肘功能。骨痂生长，骨折线仍清晰可见，无骨化性肌炎。并发正中神经麻痹并非手法禁忌证。本组病例合并正中神经麻痹整复后10 d，拇、食指即可屈曲，功能恢复。对于远折断仅向后移位，轴线好，估计日后随着生长发育，通过塑型可能纠正，且不影响外观及功能者切忌整复，以免增加患者痛苦或是病情复杂化。
　　5.3 关于诊断问题肱骨髁上骨折是儿童常见的骨关节损失，占肘部骨折的60%～70%。随着医疗条件的提高和X线机的普及，诊断肱骨髁上骨折是非常容易的。但是条件较差的由于病人家属恐惧手术，经常到一些个体正骨所治疗，没有尽早的整复与固定，致使患者成了陈旧性骨折。因此要做好宣传工作提高广大农村群众的医学知识普及是防止早期失治误治的关键。
　　5.4 关于肘内翻问题 肘内翻是肱骨髁上骨折常见的并发症之一，上小夹板固定并发肘内翻有高达35.3%之报道。本组并发肘内翻4例，占19%。此4例均发生于远折断内侧骨质存在“台阶”而影响尺偏移位的完全纠正。从而说明保守法整复时尽可能纠正远折端尺偏移位是防止肘内翻的关键因素之一。