中西医结合辨证治疗心肌炎的临床观察

【摘要】 目的 观察中西医结合辨证心肌炎临床疗效。方法 选择60例符合心肌炎诊断标准的为治疗组，采用中医辨证论治疗；40例为对照组，用西药常规对症治疗，疗程前后复查心电图、心功能等检查，对疗效进行比较。结果 治疗组有效率95％，对照组有效率85％，两组相比有差异具有显著性（P﹤0.01）。结论 中医辨证治疗心肌炎疗效确切，值得推广。
　　【关键词】中西医结合；心肌炎；疗效观察
　　
　　【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of integrated traditional and western medicine to treat myocarditis.Methods Select 60 cases of myocarditis diagnostic criteria as the treatment group, use the treatment of traditional medicine;select 40 cases as the control group, use the treatment of conventional western medicine, recheck electrokardiogram and cardiac function before and after treatment ，compare the efficacy.Results The efficiency of the treatment group is 95%, the efficiency of the control group is 85%, the difference between the two groups is significant(P<0.01).Conclusion The treatment of traditional medicine to myocarditis is effective, is worthy of promotion.
　　【Key words】Integrated traditional and western medicine; Myocarditis; Clinical observation
　　
　　心肌炎为病毒侵犯心肌后引起细胞变性坏死和心肌间质改变的一种疾病，近几年来发病率明显增多，“心肌炎的临床表现常取决于病变的广泛程度。轻重病例的表现差别极大，轻者几无症状，重者可至猝死” ^［1］。临床表现属祖国医学的“心悸”、“咳喘”、“痰饮”、“水肿”等范畴。主病在心，日久伤阴耗气而致。涿州市中自1999～2006年对本院门诊及住院心肌炎患者，采用中医辨证治疗，取得满意疗效，现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 符合心肌炎诊断疗效治疗组60例中，男性31例，女性29例。8～10岁3例，10～20岁5例，20～30岁7例，30～40岁15例，40～50岁21例，50～60岁6例，60～68岁3例。心电图示ST段下降0.05mv以上，伴有T波低平、倒置16例，伴Ⅲ度并房室传导阻滞9例，伴室上性心动过速11例，伴窦性过缓14例，伴完全性左束支传导阻滞10例。对照组40例，男性21例，女性19例，10～20岁2例，20～30岁7例，30～40岁11例，40～50岁15例，50～60岁5例。心电图示ST段下降0.05mv以上，伴有T波低平倒置12例、伴Ⅱ度并房室传导阻滞8例，伴室上性心动过速11例，伴完全性左束支传导阻滞9例。两组病例心电图均出现窦性心律不齐。
　　1.2 诊断标准 ①发病前1～3周病毒感染。②心悸、胸闷、气短、乏力及心慌不安。③心电图有ST-T改变和心律失常。④排除其他心脏病及心外因素。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　治疗组用生脉散化裁：西洋参6g，麦冬12 g，五味子6 g，黄芪30 g，山茱萸10 g，丹参10 g，桂枝6 g，瓜蒌12 g，茯苓10 g，白术10 g，甘草6 g。也可将上药研面，每次3g，每日3次。根据中医辨证论治的原则随证加减：浮肿明显者加防已、冬瓜皮，咳嗽甚者加半夏、杏仁、川贝，阳虚者加肉桂、附子，头晕乏力加菊花、炒白术、泽泻，发热者加柴胡、地骨皮，咽痛者加元参、射干。水煎服，每日1剂，加水500 mL，煎后取汁300 mL，早晚各1次温服，3周为1疗程，治疗2个疗程。对照组：用5％葡萄糖或0.9％生理盐水250 mL，加入丹参注射液12～16 mL静滴，或参麦注射液50 mL静滴，每日1次，同时口服ATP和维生素E各2粒，每日3次，小阿比（小阿司匹林）50mg，每日1次，每晚服，合并感染者用抗生素治疗，心律失常者对症处理。两组均以3周为1疗程，服药2个疗程后进行疗效评定。
　　
　　3 治疗结果
　　
　　3.1 疗效评定标准 ①治愈：临床症状、体征消失，胸电、B/M超声、心电图、心功能等检查均恢复正常，连访2个月以上未复发。②有效：临床症状、体征减轻，但心脏扩大，胸电、心电图、B/M超声、心功能等检查未恢复到正常。③无效：临床症状、体征及各项检查无改变。
　　3.2 结果 治疗组中60例，治愈46例，有效11例，无效3例，总有效率95％。对照组40例，治愈25例，有效9例，无效6例，总有效率85％。治疗组疗效优于对照组（P﹤0.01）。 　　4 典型病例
　　
　　张某，女性，46岁，患者心肌炎3年，多次住院经中西药，症状时轻时重，终未治愈。因久病烦于治疗，遂停药在家休息。于2003年7月9日来诊，观其形面色萎黄，心悸气短，胸闷乏力，头晕目眩，终日嗜睡、夜梦纷纭而健忘，稍一活动诸症加重，舌质淡、苔白而腻、有齿痕，脉迟缓无力，时兼结代。查其心率缓慢，56次/min，心律不齐，心电图伴室性早搏，心功能测定心脏每分钟搏血量5.30 L，每搏血量59 mL，明显减少。胸片提示：心脏扩大，肝在肋下2 cm，伴下肢浮肿。中医辨证属心气不足，心血匮乏所致。患者连续服用2个疗程，临床症状均已消失，可以从事家务活动，心功能恢复一级，心率增至72次/min，心律规整，无期前收缩，超声心动图测定心功能，每分钟搏血量7.2 L，每搏血量92 mL，明显提高。胸片复查：心脏较前缩小，肝在肋下1cm，肢肿消退。后又服用2个疗程，诸症皆无，随访2年，症状未发。
　　
　　5 讨论
　　
　　祖国医学通过四诊辨证论治，强调辨证求因，审因论治。治疗因人因时而宜，权衡正虚邪实，分清标本轻重缓急，急则治其标，缓则治其本，或随机应变，标本兼治。因此，心肌炎在临床上经常出现心悸、惊慌不安，甚则不能自主的一种征候。常因情绪波动，劳累发作，或心血不足，心阳衰弱，水饮内停等有关，《医学正传》中明确指出“夫惊悸怔忡之侯，或因怒气伤肝，或因惊气入胆，毋能令子虚，因而心血为之不足，……”^［2］。由于心血不足，思虑过度，伤及心脾，心悸是患者的自觉症状，尤其对心跳的形容描述，如有力或无力、上悬下脱、空乏沉涩，均有助于辨证启示。脉象是平常心悸辨证主要线索，结合心脏听诊与心电图、心功能检查，更明确诊断了解病理特征。心动缓急应有其他兼证，痰浊、淤血、阳衰、血亏皆有相应症状可见，有助于临床症候识别。方中西洋参、黄芪益气滋阴固本，大补元气，增强心肌收缩力，促进血液运行，麦冬养阴生津，清虚热除烦，五味子酸收敛肺气而止汗，白术、茯苓健脾清湿，瓜蒌、桂枝宽胸祛痰散结，通阳散寒，山茱萸酸温滋肾益肝，丹参有加强活血祛瘀之力，全方达到补气活血，回阳救逆，补虚固脱，生津止渴，调营养卫的作用。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 实用内.第6版.天津：人民出版社，1977:816.
　　［2］ 中医内科学讲义.惊悸、怔忡.上海：科学技术出版社,1964:127.