8例糖尿病足的综合防治
【摘要】 目的 探讨糖尿病足的危险因素,为预防和控制病情提供依据。方法 中西结合、全身与局部相结合、辨证施治、精心护理、健康宣教等综合防治。结果 收治糖尿病足8例,治愈7例,转科1例。结论 通过临床观察认为采取综合防治措施可取得良好的效果,值得借鉴。
【关键词】 糖尿病足 综合防治
糖尿病足是糖尿病神经病变和周围血管病变严重并发症之一，多发于下肢。患者可出现足部疼痛,间歇性跛行,足部深部溃疡等症状,甚者需要截肢。本病大多发生在50岁以后,60～70岁者更多见,其发生主要是由于长期糖尿病不能得到满意控制,血糖过高,出现下肢大血管和微血管病理性改变,造成肢端缺血缺氧,组织失去活力,同时伴发周围神经病变和植物神经病变［1］。因此做好糖尿病足的综合防治非常重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 东安县人民内三科2004年1月～2006年12月,收治糖尿病足8例,其中男5例,女3例,最大年龄73岁,最小年龄57岁,糖尿病病史最长15年,最短3年,本组8例均有不同程度的缺血表现,其中局部皮肤弹性差,皮温降低足背动脉搏动消失者1例,局部皮肤局限性水疱2例,缺血性溃疡4例,重度坏疽1例。
1.2 方法 中西结合治疗，全身与局部相结合，辨证施治：（1）降血糖,抗感染,行气止痛,活血化瘀,清热解毒。（2）改善微循环:高压氧治疗每天1次,10次为1个疗程,疗程根据病情定,一般需1～3个疗程［1］。山莨菪碱（654-2）静脉给药的同时局部胰岛素加654-2混悬液外敷。（3）根据创面不同辨证施治,在换药过程中观察肉芽组织生长情况,在肉芽组织生长有治愈的倾向时,可采用具有活血化瘀,清热解毒,去腐生肌之疗效的马应龙麝香痔疮膏换药。
2 护理
2.1 一般护理 （1）收集护理病史,询问患者:①食欲,每日进食和饮水种类、量、次数及饮水习惯和嗜好,体重及其增减变化。②每日体力活动量,主要活动方式。③有无肢体感觉异常。④对疾病的情绪和行为反应及应对方式。⑤患者及其家属对疾病的认识。（2）体查:检查有无皮肤溃疡、疖肿,足背动脉搏动情况及有无足部皮肤破损溃疡,有无肢体触痛觉减弱及其程度。检查足部是否有剪甲伤,鞋擦伤等皮肤破损；是否有趾甲病变,足部畸形等高危因素。引用国际糖尿病咨询委员会的一句名言:“告诉医生,检查糖尿病患者时务必脱下他们的鞋”。（3）饮食护理:①较肥胖者必须坚持严格每日所需要的总热量,按照总热量定时、定量,少食多餐,分次进食。②多食富含纤维素的食物,延缓葡萄糖的吸收,对糖、脂肪代谢具有很好的作用。纤维素以玉米皮含量最高,可含92.1%，其次是豆类皮中含量可达86.7%,小麦麸皮中含量可达44.1%。各种粗粮制品也含有较多的粗纤维,如绿豆荞麦面、玉米面、燕麦面、高粱米、小米等。另外蔬菜如菠菜、芹菜、韭菜、干海带也含有较多的植物粗纤维［1］，以上食物在饮食中应多吃。
2.2 足部护理 （1）为防止新的部位发生溃疡,经常观察足背动脉的搏动,弹性及皮肤色泽,如有搏动逐渐减弱或变紫,提示膝关节以下有缺血表现,要及时采取措施。足部按摩每日数次,动作要轻柔,应从趾尖开始向上按摩,有利于循环流动。也可嘱患者自行按摩。（2）创面处理:用呋喃西林冲洗创面后。用胰岛素4 u加654-2 5 mg加入生理盐水20 ml混悬液无菌纱布紧贴创面组织,然后在湿纱布上盖一层凡士林油纱布以保持药液不易干燥,外层用两层灭菌干纱布敷盖,并用胶布固定。每日换药1次,每次换药要在餐前进行,以免发生低血糖。换药时注意观察肉芽组织生长情况,有治愈倾向时,改用马应龙麝香痔疮膏涂创面,促进干燥生肌。
2.3 心理护理 在临床护理观察交谈中发现患者心理负担过重,严重影响其康复的信心,患者存在的主要问题及护理诊断为:（1）焦虑与长期住院不能照顾好家里和负担过重有关。（2）恐惧与害怕局部感染灶逐渐扩大不愈。截肢造成终生残废有关。（3）知识缺乏与家庭成员缺乏糖尿病基础医疗常识,不能安慰帮助患者有关。在护理上要多与患者沟通,协助患者建立有的生活制度,处理好家庭、社会等关系。使其能安心地配合治疗。讲述疾病发展的规律及正规治疗的重要性,尽快解除患者的恐惧心理以最佳的心理状态接受治疗。向患者及家属讲述一些糖尿病基础知识,并让患者家属掌握简单的心理疏导方法。使患者在住院期间能获得有效的情感支持。
3 健康宣教
由于糖尿病的神经病变和血管病变尚不能彻底预防。因此糖尿病足整个防治过程中最重要的措施是和指导患者对足部进行护理,消除危险因素:（1）严禁吸烟,以免促使小血管痉挛加重肢端缺血。（2）防止蚊虫叮咬皮肤。（3）有高血压或高脂血症者应积极。（4）坚持每日运动,肥胖者应设法减轻体重。（5）经常检查足部情况并保持足部卫生。每日查看足部和趾间有否水泡,抓伤或皮损,必要时用镜子查看足底。以便早发现微小破损,防病于未然。（6）为改善足部血液循环,每晚用温水泡脚1次,每次10～15 min,泡足后要特别将趾间缝隙处轻柔擦干。足部按摩早中晚各1次,每次10 min,动作轻柔,应从趾尖向上至膝关节自我按摩［2］。（7）皮肤干燥时涂羊毛脂每周2～3次,可防干裂。冬季注意保暖,使用热水袋,电热毯时谨防烫伤,同时应注意预防冻伤［3］。（8）任何时候均不应赤足行走。不要用化学药物消除鸡眼或胼胝。应到皮肤科诊治,就诊时应说明自己患有糖尿病［3］。（9）所穿鞋号要适合,不要穿趾间夹带的草鞋或拖鞋,宜穿鞋面柔软的鞋子。不要长时间双腿交叉,以免压迫血管和神经。
4 结果
收治糖尿病足8例,治愈7例,其中1例好转后转骨科植皮。
5 讨论
654-2具有扩血管,促进微循环的作用。马应龙麝香痔疮膏由麝香、牛黄、珍珠、梅片等中药制成,具有活血化瘀,去腐生肌,清热解毒等功效。所含炉甘石能吸收创面渗液,达到干燥抑菌的效果,可以促进局部上皮,肉芽组织的生长有利于疮面的修复［4］。根据两个药物的药理作用不同和不同的创面辨证施治,再结合临床护理和健康宣教（使患者懂得一些基本知识,做好自我保护）等综合防治措施。对糖尿病足可取得良好的治疗效果,值得借鉴。
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1 李赛美,徐鸣,李小粤,等.糖尿病中西医诊疗与调养.广东:出版社,2003，130-207.
2 方珠凤.糖尿病足的自我护理与康复.中华中西医杂志,2005,3（1）:425.
3 尤黎明,吴瑛.内科护.北京:人民卫生出版社,2006，424-425.
4 鞠明妍,董明智.马应龙麝香痔疮膏治疗褥疮26例观察.中华中西医杂志,2004,5（6）:1128.
