600例经尿道前列腺电切术的围术期护理体会
【关键词】 前列腺增生 经尿道前列腺电切术 护理
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生于50岁以后的老年男性，发病与老年性激素平衡失调有关，主要表现为尿频，特别是夜间排尿次数增多、排尿困难、慢性尿潴留。当气候发生变化或因饮酒、劳累等使前列腺充血水肿时，则易发生急性尿潴留。以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放术式切除前列腺，手术风险大，并发症多，术后恢复慢，而随着内镜技术的，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）已逐渐替代了以往的开放术式，该术式具有适应证广、手术时间短、创伤小、术后恢复快以及疗效显著等特点。浙江大学医学院附属邵逸夫自2000年1月以来共行TURP 600例，现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者600例，年龄60～85岁，平均75.5岁，均经腹或直肠前列腺B超、直肠指诊及血PSA等检测，排除前列腺肿瘤，确诊为良性前列腺增生。所有患者经B超估计前列腺重约29～85 g，平均56.5 g，均有尿频、夜尿增多，尿线变细，进行性排尿困难等症状，其中85例曾发生急性尿潴留。
1.2 结果 全部患者在硬膜外麻醉下行TURP术，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外壳包膜和精睾，术后置入三腔气囊尿管，气囊注无菌盐水60～80 ml，无菌纱布围尿管2周后打结推致阴茎根部（术后第一天晨查房时松解），经尿管低流量持续膀胱冲洗，出院时排尿通畅。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 向患者说明病情、检查方法、一般疗效及术前后的注意事项，取得患者的合作，术前应协助患者训练床上大小便，以免术后因体位不适而发生便秘。
2.1.2 心理护理 BPH患者大多高龄，病程长，加之老年人反应迟钝、下降，且有不同程度的紧张、焦虑情绪，护士应使用温暖亲切的语言，主动介绍周围环境，尽快消除患者陌生感及不良情绪。耐心向患者解释BPH的发病机制，介绍一些同类疾病的治愈情况，以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。同时，取得患者的合作和信任。
2.1.3 术前指导 嘱患者术前1天更衣、沐浴，注意保暖，预防感冒，吃粗纤维易消化食物，以防便秘。做会阴部备皮时，应谨慎、细致，不可损伤，避免术后感染。鼓励患者多饮水，勤排尿，多下床活动，改善手术耐受性。术前禁食12 h，禁饮6～8 h。术前晚清洁灌肠，以免术后腹胀。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征 术后每小时观察血压、脉搏、呼吸直至平稳，每4 h观察体温1次。若发现异常，应及时报告医生并处理,同时嘱患者平卧，减少术后因活动用力而继发出血。
2.2.2 术后持续膀胱冲洗的护理 根据引流液的颜色调节冲洗速度，如果引流液的颜色为鲜红色，应加快冲洗速度，同时在NS 500 ml中加入庆大霉素8万u、麻黄碱30 mg，待引流液颜色变浅，可减慢冲洗速度，直至引流液颜色变清亮，方可停止冲洗，同时嘱患者多饮水，保证尿量每日2000 ml以上。观察尿管是否连续不断地有液体流出，如引流不畅说明有血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血，同时给患者和家属说明冲洗的目的和意义，这也是防止术后再出血的措施之一。
2.2.3 导尿管的护理 术后保持导尿管引流的畅通尤为重要。引流管长短适宜，过长易引起扭曲折叠，过短易引起牵拉而使患者不适。引流管妥善固定，术后利用三腔气囊管来控制止血，此水囊压置膀胱颈，导尿管固定在大腿内侧，稍加牵引，让渗血凝集于前列腺窝，起止血作用，需告诉患者不可自行移开，牵引侧大腿伸直，让患者卧床休息，直到解除牵引为止［1］。防止因患者活动而引起弗雷导尿管气囊破裂或移位，以致导尿管滑出。更换尿袋及各种操作，应严格遵循无菌操作规程，尿袋位置低于膀胱且妥善固定。尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次，不要随意拆卸各接口处。术后一般冲洗2～3天，尿液颜色变浅即可拔管，拔管前夹住导尿管每2 h放1次，每次30 min，以训练膀胱排尿功能，拔管后嘱多饮水、多排尿，避免腹压增高的因素，避免继发出血。
2.2.4 膀胱痉挛的护理 此手术术后常因留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗刺激膀胱三角区，膀胱颈及后尿道手术创面，会激发阵发性膀胱痉挛［2］。患者常表现为耻骨区、会阴部及尿道外口不适，尿意急迫，肛门坠胀，部分患者表现为膀胱、尿道的阵发性和痉挛性收缩痛。一般除按医嘱使用镇痛剂及解痉药外；如果硬膜外麻醉术后保留导管，间断注入吗啡可达到止痛和抑制膀胱痉挛的作用；同时加快冲洗速度，防止血块堵塞导尿管，嘱患者深呼吸，6 h后尿液变清即可解除固定在大腿的气囊导尿管，减少导尿管气囊的刺激，膀胱痉挛的症状将会缓解、减少。
2.2.5 TURP综合征的预防及护理 TURP综合征也称稀释性低钠血症，主要原因是冲洗液快速、大量吸收所致。TURP患者冲洗液吸收量一般为每分钟约10～30 ml，平均吸收约600～2000 ml，最多者可达8000 ml。当吸收的液体量不多时，通过自身调节,可不出现临床症状，如液体吸收量过大过速则可引起血容量过多和低血钠为主要特征的临床综合征，如不及时纠正将出现低钠血症，血压下降，甚至发生急性肾衰竭［3］。如果前列腺较大、手术时间较长的患者，术后为了预防TURP综合征的发生，患者回病房后，立即应用高渗盐水静脉输入予以纠正，同时术后应密切观察生命体征，必要时进行心电监护。若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP综合征发生。一旦发生，应立即予以吸氧、强心、利尿，必要时静脉滴注3％氯化钠300 ml以补充血钠，5％碳酸氢钠150～200 ml纠正酸中毒，如有脑水肿症状，给予20％甘露醇脱水［4］。
2.2.6 继发性出血 术后1～4周内发生，多因术后膀胱持续冲洗引流不畅或坏死凝固层在脱落期并发感染或强用力排尿排便引起。因此，术后应保持持续膀胱冲洗及引流通畅，如有阻塞，应用无菌注射器抽无菌生理盐水反复冲洗，设法排出阻塞物。嘱患者多饮水，保证每日尿量2000 ml以上。避免强用力排便，必要时使用缓泻剂，防止便秘。嘱患者多食蔬菜、麻油、水果，避免饮酒及食辛辣饮食。若发生继发性出血，立即使用三腔气囊尿管压迫止血，静脉给予止血剂，加快持续膀胱冲洗速度。必要时重新放入电切镜，寻找出血点而止血。
3 出院指导
注意休息，术后3个月内避免过度活动，劳累，禁止性生活，防止继发性出血。对有尿失禁的患者应指导其有意识地经常进行肛门括约肌的收缩训练，缩短溢尿时间，保持会阴部清洁，防止感染。按医嘱按时服药，如有排尿困难、血尿时回检查。
4 小结
通过对600例TURP的护理，使笔者体会到尽管TURP具有痛苦小、对患者打击小、术后恢复快、并发症少等优点，但在护理上还是不能疏忽大意，因为护理贯穿手术前后整个过程，良好的护理能降低手术的风险性，是促进手术成功及疾病康复，减少术后并发症，达到预期护理目标和提高医疗质量的有效措施。
【】
1 李梦樱.外科护.北京：人民卫生出版社，2001，6（1）：357.
2 邓春华，麦建国.前列腺切除手术意外及术后并发症．泌尿外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，473-512.
3 郭应禄.腔内泌尿外.北京：人民军医出版社，1995，113-114.
4 成群.前列腺气化电切致严重水中毒防治.医药卫生，2005，21（8）：958-959.
