产前培训促进自然分娩的观察

分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理、及健康的过程，是人类一种本能的行为。母亲和胎儿都有适应分娩过程的能力。然而近年来，人们的自然分娩观念发生了偏移。一些人误以为更多的医疗干预代表更好的服务。一些人过分夸大自然分娩的疼痛和危险，以致于盲目依赖剖宫产解决分娩问题,使得剖宫产率不断的增高，对生育期妇女的身心健康造成很大的危害。1985年，世界卫生组织指出，任何国家和地区剖宫产率都不应超过10%~15%。因为剖宫产并发症中的产后出血率高于自然分娩的7~10倍，剖宫产产妇死亡率为自然分娩的4倍^［1］。我院以产前加强自然分娩观念培训，促进自然分娩为课题，对孕期妇女及家属开展特色化产前健康，降低了剖宫产率，提高了产妇舒适度。现报道如下:
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料 选择我院产科2008年1~7月孕37~41周，20~34岁的初产妇140例为观察对象。孕产妇骨盆内外测量及胎位检查正常，无明显高危妊娠病情及严重并发症，无剖宫产指征，均采用导乐陪伴分娩。
　　1.2 方法
　　1.2.1 分组 2008年1~7月，对符合条件的孕产妇，根据建卡卡号的奇偶数随机分成2组。奇数组孕产妇接受常规的产前健康教育外，还参加我科开展的加强自然分娩观念培训为观察组。
　　1.2.2 培训方案 （1）课时安排。每周一、三、五上午依次安排3次不同内容的培训。观察组孕产妇在孕满37周至入院前参加培训，健康教育者根据孕产妇情况安排培训的时间。（2）方式。由医生、助产士授课与电视播放录像相结合，由产前宣教与对孕产妇进行心理干预相结合，医务人员示范性操作与孕妇互动训练相结合。（3）调查表的发放。在入院时发放分娩方式意向调查表。在第一产程活跃期发放疼痛程度调查表，追踪其培训效果。
　　1.2.3 培训内容 （1）引导孕产妇对自然分娩的正确认识。向孕产妇及家属宣传分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理、自然及健康的过程，是人类一种本能的行为，产妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程的能力，这是自然界赋予每一个妇女的能力。从受精卵开始，胎儿在体内经历280d的生长发育逐渐成熟，孕妇的身体结构也逐渐发生变化，变得有利于分娩。身体健康、年龄适宜、正常足月的妊娠妇女，其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事。培养孕产妇树立起“分娩是自然的、正常的，分娩应该遵循自然的顺其自然”这一理念，懂得由此维护自身的生殖健康，向孕产妇及家属宣传导乐陪伴分娩，让他们认识到产时服务模式已发生了巨大的转变。医务人员在如何减轻产妇分娩疼痛，促进母儿安全舒适方面做了大量的工作。2001~2002年，WHO及我国卫生部把“保护促进自然分娩”作为重要的合作课题，把爱母这一伟大而高尚的行为推向了高潮。加强自然分娩观念培训为这场爱母行动中的重要的一课。（2）“自然分娩与剖宫产相比较”的健康教育。①自然分娩的好处。自然分娩时子宫有节律的收缩，使胎儿胸部受到压缩与扩张，有利于胎儿肺的活动和出生后的呼吸建立，从而减少新生儿湿肺及羊水胎粪吸入性肺炎的发生；自然分娩会阴伤口小，愈合快，产妇无腹部伤口，减少出血及感染等并发症；产后不禁食，可促进乳汁早分泌；住院时间短，节省开支。②正确认识剖宫产。剖宫产是发生难产时胎儿不能从阴道分娩或出现妊娠并发症、合并症危及母婴安全时采取的一种特殊分娩方式；剖宫产有一定的医学指征；剖宫产在迅速解决分娩问题的同时可能产生诸多并发症，从而影响生育期妇女的身心健康。（3）有针对性的心理调适培训。①引导孕产妇对分娩疼痛的正确认识。向产妇讲解分娩疼痛产生的原因、疼痛出现时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，同时让他们清晰的认识到分娩疼痛并非一成不变，痛阈是可变的，焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪与疼痛强度之间有着密切的联系，心理负担越重，疼痛越敏感。重塑产妇对分娩疼痛的态度，强调信念培养，改变产妇无法面对疼痛悲观、无助的失落处境，心理控制由盲目变得理性。使产妇树立起即使疼痛存在，他们也必将胜利的信念，并对自己的意念保持高度信心，避免了有害意念的影响，减少焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的产生，始终保持乐观、积极的心理状态迎接分娩。教会孕产妇减轻分娩疼痛的方法，并能同医务人员进行互动练习，包括放松训练和深呼吸。②针对孕产妇容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪而影响或拒绝自然分娩进行细致的心理疏导。向孕产妇讲解、分析种种社会心理因素对妊娠分娩过程的影响与产妇进行交谈，鼓励她们说出内心感受，让她们有机会将内心压抑的感受发泄出来，解除心理负担，以减轻负性情绪，同时调动积极情绪，放宽心境，提高信心。体谅孕产妇的实际困难，尊重她们的个人隐私，取得她们的信任。
　　1.2.4 舒适度的判断 舒适是一种主观的自我感觉，主要根据产妇待产分娩的疼痛程度来判断产妇的舒适程度。疼痛减轻，舒适度提高。采用（VRS-5）方法，描述疼痛量分5个等级；0级为无疼痛；1级为轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；2级为中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药；3级为重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂；4级为剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状；5级为无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。 　　2 结果
　　
　　2.1 两组孕产妇在健康后分娩方式意向的比较 观察组剖宫产意向者12例，顺产意向者49例，意向不定者9例。对照组剖宫产意向者24例，顺产意向者22例，意向不定者24例。
　　2.2 两组产妇实际分娩方式比较 观察组剖宫产13例，顺产57例，对照组剖宫产35例，顺产35例。
　　2.3 两组产妇待产时疼痛程度比较 观察组0~1级14例，2级36例，3级16例，4~5级4例，对照组：0~1级4例，2级27例，3级24例，4~5级15例。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 产前加强分娩观念培训降低了剖宫产率。统计数字表明，产前加强自然分娩观念培训后，有剖宫产意向的孕产妇人数减少，实际剖宫产率降低。在课时安排上，从孕满37周至入院前安排3次不同内容的课时培训以加强孕产妇自然分娩观念，这与孕产妇在孕晚期的健康知识需求倾向相吻合；在形式上采用多样化的培训方式，这些都使得孕产妇参与性强，培训兴趣浓厚，培训效果显著。在内容上，首先引导孕产妇对自然分娩的正确认识，帮助孕产妇明确母亲和胎儿都有着与生俱来适宜分娩过程的能力，通过培训充分挖掘这些潜力，使孕产妇认识到母亲是伟大的，从而产生从为有过的责任感和自豪感，以愉快的心情，健康的姿态树立起自然分娩的信心。再则，通过培训强化了自然分娩观念，宣传自然分娩的好处，使孕产妇对剖宫产形成客观理性的认识，支持鼓励孕产妇选择自然分娩，通过积极正确的暗示和鼓励，改变孕产妇的不良认知，建立成功分娩的信念，减少不良的社会心理因素对剖宫产率的影响，降低剖宫产率。
　　3.2 产前加强自然分娩观念培训，提高了产妇舒适度。正常分娩成功与否，取决于产力、产道、胎儿及精神因素4个方面，相互影响、相互协调。焦虑、抑郁、恐惧是孕产妇分娩时常见的心理反映。过度的焦虑、抑郁、恐惧可导致一系列的生理病理变化。如交感—肾上腺髓质系统、下丘脑—垂体—肾上腺皮系统活动增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高。有研究表明，去甲肾上腺素可使子宫收缩增强，而去甲肾上腺素与焦虑呈负相关；疼痛与皮质醇之间呈正相关^［2］。由此可见，焦虑、抑郁、恐惧等可导致子宫收缩减弱，疼痛敏感。我们对孕产妇加强自然分娩观念培训，不仅使之获得了有关分娩知识及应对技巧，而且引导孕产妇对分娩疼痛有正确的认识。产前针对孕产妇特殊的心理状态作好充分的疏导，使其树立战胜困难、自然分娩的信心，减少焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的产生，能从容配合医务人员运用各种减痛方法，从而减少了因心理因素引起的痛阈降低，疼痛敏感，减轻了疼痛，提高产妇舒适度。
　　
　　
　　1 华嘉增.妇女保健学.北京：人口出版社，1991.1
　　2 陈华，王雅玲.孕妇心理因素对分娩的影响.中国妇产科杂志，1994，29（1）：45-46