外伤性晶体半脱位的手术治疗

                              作者：黄栋才　马利英　杨秋萍

　【摘要】 目的 探讨外伤性晶体半脱位的手术。方法 我院5年来对45例（45眼）外伤性晶体半脱位患者采用晶体摘除联合前房内、前部玻璃体切除，重塑眼前段，随访6月后，Ⅱ期行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术。结果 两次手术完成后， 随访6月以上，矫正视力≥0.5者34眼，占76%；0.5~0.3者7眼，占16%；0.3~0.1者2眼，占4%;＜0.1者2眼占4%。结论 外伤性晶体半脱位治疗采用晶体摘除联合前房内、前部玻璃体切除术以及Ⅱ期行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术是有效的、理想的。
　　【关键词】晶体半脱位 晶体摘除 前部玻璃体切割 后房型人工晶体
　　
　　【Abstract 】Objective To investigate the surgical treatment of traumatic lens dislocation.MethodsThe clinical records of 45 patients(45 eyes) with traumatic lens in our hospital over the last 5 years were reviewed. All patients were treated with combined methods of lens extraction, anterior vitreous excision, remodeling the anterior segment and then received secondary implantation of two sutures fixation of posterior chamber intraocular lens after 6 months follow-up. Results Of the 45 cases(45 eyes) postoperatively, final best corrected visual acuity ≥0.5 in 34 eyes(76%); 0.5~0.3 in 7 eyes(16%); 0.3~0.1 in 2 eyes(4%); <0.1 in 2 eyes(4%). Conclusions Lens extraction and anterior vitreous excision combined with secondary implantation of two sutures fixation of posterior chamber intraocular lens is an effective and ideal method to treat traumatic lens subluxation.
　　【Key words】Lens subluxation;Lens extraction;Anterior vitreous excision; Posterior chamber intraocular lens
　　
　　外伤性晶体半脱位（不全脱位）是眼球钝挫伤所致的严重并发症之一，选择适当的治疗方法对患者眼前段重塑、视功能的恢复至关重要。现将我院2003年~2007年45例（45眼）外伤性晶体半脱位患者采用晶体摘除联合前房内、前部玻璃体切除，Ⅱ期行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术治疗报告如下:
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 外伤性晶体半脱位患者45例45眼，男40眼，女5眼，年龄15～58岁，平均37岁。其中伴有前房积血3例，有外伤性白内障30例，继发性青光眼11例，术前仔细检查房角，房角粘连＜180°，玻璃体疝入前房29例；眼部B超排除玻璃体积血，PVR形成者；Ⅱ期后房型人工晶体为美国Alcon带双袢双针缝线人工晶体，缝线为10-0聚丙烯线（一端为15 mm长针的双针悬吊线）。
　　1.2 治疗方法 术前用美多丽眼液3~6次充分散大瞳孔，采用球后麻醉，所有患者均采用颞或鼻上方角膜缘隧道2.5mm切口进入双腔管、玻切头，3点或9点用穿刺刀穿刺角膜做辅助切口，颞下方距角膜缘3.5mm行巩膜切口用于灌注。采用抽吸摘除晶体（40岁以下），用玻璃体切割机切除前房内、前部玻璃体以及前房内的皮质、晶体核、囊膜。术后随访6月以上，随访内容包括矫正视力、眼压、前房情况、玻璃体视网膜情况，行Ⅱ期后房型人工晶体双袢双针缝线固定术，上方角巩膜缘切口于1点钟延长距角膜缘后1mm处作与角巩膜缘平行的三角巩膜瓣，约1/2~2/3巩膜厚度，角巩膜缘切口约6.5mm。下方7点钟处作与角巩膜缘平行的三角巩膜瓣，约1/2~2/3巩膜厚度。用带有聚丙烯线的15mm长针，自12点处角膜缘切口进入前房，通过瞳孔、虹膜后到睫状沟于7点巩膜穿出，轻拉聚丙烯线，人工晶体下袢进入虹膜后睫状沟；上袢用带聚丙烯线长针进入前房，通过瞳孔进入虹膜后，于睫状沟出针；将上袢送入后房；拉紧两端聚丙烯线，人工晶体居中，不倾斜；打结固定在巩膜上， 10-0尼龙线缝合切口3针；2例因视神经视网膜损伤矫正视力差，放弃行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 治疗效果 所有患者均成功地取出半脱位的晶状体，前房内未见玻璃体，眼压正常，人工晶体位置正中，眼前段重塑良好，玻璃体视网膜无PVR形成；两次手术完成后，随访6月以上，矫正视力≥0.5者34眼，占76%；0.5~0.3者7眼，占16%；0.3~0.1者2眼，占4%;≤0.1者2眼占4%。
　　2.2 术后并发症 角膜水肿10例，虹膜炎性反应12例，均经对症治疗好转。 　　3 讨论
　　
　　外伤性晶体脱位分半脱位（不全）和全脱位，可伴发角膜损伤、前房积血、外伤性白内障、继发青光眼、玻璃体疝入前房、瞳孔散大、虹膜离断、葡萄膜炎、视网膜脱离等等，眼前段紊乱，导致不同程度的视力障碍，尽早取出脱位的晶状体已成为公识^［1］。晶体脱位的要根据脱位晶体的位置，是否存在并发症而定：（1）对轻度半脱位，无严重视力障碍者，可保守观察，配镜矫正屈光不正，这类患者不属于本研究病例。（2）对于晶体明显晃动或伴有并发症特别是青光眼、玻璃体疝，应尽早摘除晶状体联合前部玻璃体切割术，本组病例术后前房反应轻微，前房内未见玻璃体，继发性青光眼得到控制；如果术前仔细检查了房角，房角粘连>180°伴发青光眼的患者应联合行小梁切除术^［2］，本组病例未见上述情况。
　　外伤性晶体半脱位的治疗可采用Ⅰ期植入后房型人工晶体，我们采用了Ⅱ期后房型人工晶体双袢双针缝线固定术，主要原因：（1）本组病例晶体半脱位严重，保留前、后囊膜不能做人工晶体的支撑。（2）晶体摘除联合前房内、前部玻璃体切除术后，可在随访期间观察眼压以及眼前段情况，特别是矫正视力和视神经视网膜，为患者Ⅱ期植入后房型人工晶体的疗效提供保障和预测术后矫正视力。Ⅱ期后房型人工晶体双袢双针缝线固定术，因其选用具有生物相容性，不会产生降解的聚烯线作为固定缝线，避免了采用尼龙线的生物降解现象，固定缝线牢固、持久^［3］。Ⅱ期后房型人工晶体双袢双针缝线固定术，因其用缝线将上下两个人工晶体状体袢固定于睫状沟，符合生理位置，基本避免晶体脱位及倾斜偏位，光学效果好，已得到了广泛的应用^［4］。
　　外伤性晶体半脱位治疗采用晶体摘除联合前房内、前部玻璃体切除术以及Ⅱ期行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术是有效的、理想的。
　　
　　
　　1黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京:人民卫生出版社,2000,223
　　2 付振和,陈颖.三联手术在治疗挫伤性晶体半脱位继发青光眼中的应用.天津医药,1999,5:312
　　3 黄红深，孙健，胡桂荣,等.后房型人工晶体巩膜缝线固定术.实用眼科杂志，2000，18：230-232
　　4 张自艳，蒋云昆，杨发斌，等.人工晶体缝线固定手术28例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2001，23：542-543