彝族肺结核２５０例Ｘ线分析

【摘要】 目的 探讨彝族人肺结核X线表现特点。方法 收集彝族人肺结核250例，均摄胸部正侧位胸片，重点分析本组病例X线诊断及其表现特点。结果 彝族人肺结核多见，X线表现典型，且重症结核较多，根据X线表现和其他检查有助于本病的诊断。结论 彝族人肺结核多见，X线表现典型且重，且有较高的诊断价值。
　　【关键词】彝族人 肺结核 X线表现及性质
　　
　　中华医学会结核病分会于1998年确定痰菌检查是肺结核传染和的主要指标。目前肺结核患者中痰菌阳性者仅为20%～25%，痰菌阴性者，绝大部份根据临床现表现和影像表现进行诊断，彝族人肺结核多见，且病情重，肺外结核多，其X线表现典型，本文通过250例，以探讨彝族人肺结核X线表现。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 2003年～2007年在盐源县治疗的彝族人肺结核患者共250例，共中男178例、女72例。≤14岁24例，青壮年178例，≥60岁48例。农民206例，占82.5%，全部病例均摄X线胸部正侧住片，两次以上摄片85例，临床表现：发热108例，咳嗽236例，咯痰186例，咯血136例，痰中带血丝96例，潮热盗汗145例，乏力235例，食欲下降168例，消瘦145例。
　　1.2 诊断标准 250例患者均摄胸部X片。85例摄片2次以上，均经有经验的放射科医师与主治医师共同阅片，首次诊断不能确定肺结核的85例，经抗炎治疗未见明显改善而行第二次胸片，最后不能确定的31例，仍进行抗结核治疗，所有病例经规范的抗结核治疗后定期复查，均吸收治愈或病情稳定，不能确定的31例经治疗出现病灶硬化或钙化而符合本病。
　　1.3 X线表现及性质 本病的主要病理表现是由渗出、增殖、干酪、空洞、纤维化、钙化等多种病灶组成，在同一病例中，往往以某组病灶为主，表现为大小、形态、密度高低不一，边缘清晰或模糊的斑片状或大小不等的点片状阴影，以小片状渗出性病灶混有结节阴影或多发结节及肿块样，空洞及纤维化表现。
　　
　　2 结果
　　
　　原发肺结核15例，其中儿童6例，青壮年8例，老年1例。粟粒型肺结核55例，其中儿童5例，青壮年41例，老年9例。浸润型肺结核124例，青壮年105例，儿童4例，老年15例。纤维空洞型肺结核29例，青壮年21例，老年8例。渗出性胸膜炎27例，儿童4例，青壮年18例，老年5例。特点是：青壮年的原发肺结核多，且老年也有4例。粟粒型肺结核占青壮年肺结核的19%，占老年病例20%。
　　病变范围：轻度32例，占13%。中度88例，占35%。重度130例，占52%，以青壮年及老年为多。
　　病灶性质：以混合（有增殖、渗出、干酪等，又不能截然分出以何种性质为主者）为多，有172例，占69%，也明显高于汉族的肺结核表现其次为渗出46例，占18%，增殖干酪25例，占10%，纤维钙化4例，占1.5%。
　　空洞：有空洞者共107例，占40.3%。其中老年有23例，占老年病例的44%。同一病例中有2个以上者8例，最多达4个。直径1cm～4cm不等，22例空洞中洞壁规则的20例，不规则的2例，洞壁厚者8例，薄者14例；直径最小1cm，最大4cm。青壮年83例，空洞占青壮年肺结核的32.9%。空洞最小1cm，最大3cm,洞壁规则53例，不规则35例；洞壁厚者16例，薄者71例，其中同一患者有2只以上空洞者7例，最多为4个。
　　病灶形态：小片状20例，占8%；大片状150例，60%；点状（包括粟粒状）55例，占22%；团块状8例，占3%；条索状18例，占7%。
　　胸膜增厚83例，占33%，粘连40例，占16%，钙化10例，占4%，横膈均无显著升高与降低，纵膈左移14例，右移10例，占9%，其余正常。心影向左扩大10例，向右扩大8例，占6%，向左或向右移位的14例，占5%，肺动脉≥1.5cm10例，占3.7%，其余均正常，其他表现有肺气肿29例，其中青壮年35例，老年16例，肺不张18例，伴其他感染33例，慢支炎6例。 　　3 讨论
　　
　　肺结核是一古老疾病，是结核分枝杆菌在肺内引起的一种慢性肉芽肿性感染，特点是干酪样坏死并极易发生纤维化和钙化。至今未能控制，甚至于20世纪未出现全球疫情回升，世界卫生组织于1993年4月23日宣布全球结核病处于紧急状态［1］。
　　而彝族人的发病率远远高于其他人群，凉山州第三次流调的发病率66/10万人次。且病菌阳性率高，病情相对较重，故而给诊断和鉴别诊断带来了一定的困难。该病的病理特征为渗出，增殖与干酪样坏死性病变，此三种病理变化不能截然分开，只是在某一阶段以某种病理改变为主，且其小片状、小结节状及条索状阴影的征像，也见于大叶性肺炎消散期。肿瘤、尘肺等，而肺炎经抗炎后逐渐吸收而得以鉴别［2］。结核则无变化或反而加重，尘肺者都有职业病史，两者并存。在诊断上依赖于系列影像诊断和抗结核治疗，从而观察病灶的变化，复查时间不宜过长，一般以两周为宜。本组病例原发综合征，粟粒性及空洞纤维化病例较多，与彝族人患病后不能及时就诊，即使就诊确诊后也不能规范用药，或不用抗结核药有关，加之彝族人卫生习惯及漠视治病等因素影响，造成了发病率远高于其他人群，患后病情重，X线表现空洞多，最多的一例双肺有4个空洞，而且肺外结核多见，虽然彝族人肺结核多见，但是X线表现仍较典型，而且X线检查具有较高的诊断价值，再结合临床，从循证医学的模式出发［3］，多方收集证据后具体分析一定可以提高诊病的诊断符合率。
　　
　　参 考 文 献
　　1 梅长林.内教程［M］.北京：人民卫生出版社,2003:109－112.
　　2 白海提.肺结核134例X线分析［J］.医学影像,2007,45(17):38.
　　3 王永刚.肺下叶结核149例X线分析［J］.浙江临床医学,2003,5(4):57.