锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的手术配合

　【摘要】 目的 讨论锁定加压钢板内固定胫骨远端骨折的手术配合技术。方法 分析我院该手术的手术配合经验。结果 19例胫骨远端骨折患者经锁定加压钢板固定术，均获得满意结果，手术配合顺利，术后恢复好。结论 锁定加压钢板内固定术是一种较好的治疗胫骨远端骨折的方法。认真做好术前准备，术中主动配合，加强术中心理护理，严把无菌技术操作流程，确保手术成功尤为重要。
　　【关键词】手术配合 胫骨远端骨折 锁定加压钢板
　　
　　胫骨骨折多为车祸伤，坠落伤等引起的高能量损伤，处理相当棘手，尤其是胫骨远端骨折，传统的手术方法由于创口大，骨折处剥离较广，常致切口愈合不良，感染，骨质或钢板外露，骨折愈合延迟，骨不连。我院于2008年5月~10月采用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折19例，取得满意疗效。现将手术配合体会如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组19例，男12例，女7例，年龄20~59岁，平均39岁，右侧10例，左侧9例，属事故11例，高处坠落伤6例，其他原因伤2例。骨折类型按AO分新型，A型13例，B型4例，C型1例。手术时机选择伤后3~5d。
　　
　　2 手术方法
　　
　　采用腰硬联合麻醉，患者去枕平卧位，于胫骨远端断端处作一直小切口约5cm逐层切开直达骨折处，由助手牵引复位，C臂机透视复位良好后。植入锁定加压钢板经皮或从切口再拧入锁定螺钉予以固定之。
　　
　　3 术前准备
　　
　　3.1 患者的准备 术前1d下午4时，巡回护士访视患者了解病情，给予患者心理护理及手术知识宣传，向患者及家属介绍手术过程及需要注意的事项。同类病例成功的例子，介绍手术环境设施。缓解患者紧张恐惧心理，从而稳定情绪，主动配合手术。
　　3．2 器械物品及环境的准备
　　3.2.1 根据手术通知单准备四肢骨科常规器械，锁定钢板专用器械，电刀，电钻，止血带，C臂机。调试术中所需的各种仪器，保证功能齐全正常。
　　3.2.2 环境准备 骨科手术无菌要求高，手术间前一天早，中，晚各开空气净化机40~60min。 　　4 术中配合 　　
　　4.1 巡回护士的配合
　　热情接待患者，建立静脉通道，协助麻师施麻，术前30min应用抗生素。
　　体位安置，患者取去枕仰卧位，保持床单平整无皱折，防止皮肤压伤［1］,敷肌板贴于健侧下肢肌肉丰厚处，
　　上止血带于患肢大腿中上1/3处，调节止血带压力50Kpa,时间60min。
　　术中密切观察病情，保持输液畅通，准确执行医嘱，协助术中C臂透视，作好放射防护，控制参观人员在2名以内，监督无菌技术操作，对出血较多者，核对并做好输血工作。4.1.5安全护送患者回病房，并详细交班。
　　4.2 器械护士的配合
　　熟知拟定手术方案，提前30min洗手，检查所备用物是否齐全。
　　根据手术步骤主动准确传递手术器械。麻醉满意后，清点纱布器械，常规消毒铺巾，止血带充气后，在骨折断端处作一小切口直达骨折处，复位，递合适的锁定钢板，调整好位置后，经皮或切口将锁定螺钉拧入，使骨折固定牢固。松止血带，彻底止血，清点纱布器械无误后，冲洗伤口，依次缝合包扎伤口。
　　
　　5 讨论
　　
　　5.1 锁定加压钢板是钉板结合，解剖型设计，解剖型塑型，使一钉一板有机结合为一体，从而达到最佳的固定效果［2］：钉的交叉拧入设计，增加了钢板与骨的把持力，骨-钢板之间无需紧密贴服，起到内固定支架作用［3］。锁定加压钢板有2种螺钉孔，即锁定螺钉孔和动力加压螺孔，两种螺钉有机结合，使骨折复位更稳定
　　5.2 熟练的术中配合 器械护士必须熟悉手术步骤，了解器械名称及用途，术中主动，默契配合，能缩短手术时间，保证手术顺利进行。
　　5.3 术中心理护理 腰硬联合的患者一直处于清醒状态，巡回护士多关心体贴患者，严密观察生命体征的变化，能预见术中可能出现的情况，主动与患者交流沟通，有效的沟通才能取得患者的主动配合，让患者轻松应对手术，从而缩短手术时间。
　　5.4 严格无菌操作 保证用物的灭菌质量和手术间环境的质量，术前30min预防性使用抗生素，控制参观人员，手术开始即开紫外线循环消毒机30~60min，减少人员流动。
　　
　　参 考 文 献
　　1 曾蔚.椎管肿瘤微侵袭的手术配合［J］.护士，2006，4(1):61-62.
　　2 Claes L,Hei temeyeru,krischakG,et al.Fixation techmiqut influencesis of comminuted fracturs［J］.clin orthop,1999,(365)：211 229.
　　3 Perren sm,Buchanan JS.Basic concepts relevant to the design and development of the point lontact Fixetor［pc Fix］［J］.injury,1995,26［suppl］：14.