锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的手术配合
来源:岁月联盟
时间:2010-07-13
【关键词】手术配合 胫骨远端骨折 锁定加压钢板
胫骨骨折多为车祸伤,坠落伤等引起的高能量损伤,处理相当棘手,尤其是胫骨远端骨折,传统的手术方法由于创口大,骨折处剥离较广,常致切口愈合不良,感染,骨质或钢板外露,骨折愈合延迟,骨不连。我院于2008年5月~10月采用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折19例,取得满意疗效。现将手术配合体会如下。
1 临床资料
本组19例,男12例,女7例,年龄20~59岁,平均39岁,右侧10例,左侧9例,属事故11例,高处坠落伤6例,其他原因伤2例。骨折类型按AO分新型,A型13例,B型4例,C型1例。手术时机选择伤后3~5d。
2 手术方法
采用腰硬联合麻醉,患者去枕平卧位,于胫骨远端断端处作一直小切口约5cm逐层切开直达骨折处,由助手牵引复位,C臂机透视复位良好后。植入锁定加压钢板经皮或从切口再拧入锁定螺钉予以固定之。
3 术前准备
3.1 患者的准备 术前1d下午4时,巡回护士访视患者了解病情,给予患者心理护理及手术知识宣传,向患者及家属介绍手术过程及需要注意的事项。同类病例成功的例子,介绍手术环境设施。缓解患者紧张恐惧心理,从而稳定情绪,主动配合手术。
3.2 器械物品及环境的准备
3.2.1 根据手术通知单准备四肢骨科常规器械,锁定钢板专用器械,电刀,电钻,止血带,C臂机。调试术中所需的各种仪器,保证功能齐全正常。
3.2.2 环境准备 骨科手术无菌要求高,手术间前一天早,中,晚各开空气净化机40~60min。 4 术中配合
4.1 巡回护士的配合
热情接待患者,建立静脉通道,协助麻师施麻,术前30min应用抗生素。
体位安置,患者取去枕仰卧位,保持床单平整无皱折,防止皮肤压伤[1],敷肌板贴于健侧下肢肌肉丰厚处,
上止血带于患肢大腿中上1/3处,调节止血带压力50Kpa,时间60min。
术中密切观察病情,保持输液畅通,准确执行医嘱,协助术中C臂透视,作好放射防护,控制参观人员在2名以内,监督无菌技术操作,对出血较多者,核对并做好输血工作。4.1.5安全护送患者回病房,并详细交班。
4.2 器械护士的配合
熟知拟定手术方案,提前30min洗手,检查所备用物是否齐全。
根据手术步骤主动准确传递手术器械。麻醉满意后,清点纱布器械,常规消毒铺巾,止血带充气后,在骨折断端处作一小切口直达骨折处,复位,递合适的锁定钢板,调整好位置后,经皮或切口将锁定螺钉拧入,使骨折固定牢固。松止血带,彻底止血,清点纱布器械无误后,冲洗伤口,依次缝合包扎伤口。
5 讨论
5.1 锁定加压钢板是钉板结合,解剖型设计,解剖型塑型,使一钉一板有机结合为一体,从而达到最佳的固定效果[2]:钉的交叉拧入设计,增加了钢板与骨的把持力,骨-钢板之间无需紧密贴服,起到内固定支架作用[3]。锁定加压钢板有2种螺钉孔,即锁定螺钉孔和动力加压螺孔,两种螺钉有机结合,使骨折复位更稳定
5.2 熟练的术中配合 器械护士必须熟悉手术步骤,了解器械名称及用途,术中主动,默契配合,能缩短手术时间,保证手术顺利进行。
5.3 术中心理护理 腰硬联合的患者一直处于清醒状态,巡回护士多关心体贴患者,严密观察生命体征的变化,能预见术中可能出现的情况,主动与患者交流沟通,有效的沟通才能取得患者的主动配合,让患者轻松应对手术,从而缩短手术时间。
5.4 严格无菌操作 保证用物的灭菌质量和手术间环境的质量,术前30min预防性使用抗生素,控制参观人员,手术开始即开紫外线循环消毒机30~60min,减少人员流动。
参 考 文 献
1 曾蔚.椎管肿瘤微侵袭的手术配合[J].护士,2006,4(1):61-62.
2 Claes L,Hei temeyeru,krischakG,et al.Fixation techmiqut influencesis of comminuted fracturs[J].clin orthop,1999,(365):211 229.
3 Perren sm,Buchanan JS.Basic concepts relevant to the design and development of the point lontact Fixetor[pc Fix][J].injury,1995,26[suppl]:14.
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