咪达唑仑与氟哌利多复合芬太尼用于妇科手术神经阻滞麻醉镇静的比较
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
【关键词】咪达唑仑 氟哌利多 区域阻滞麻醉
咪达唑仑是目前临床应用的惟一的水溶性苯二氮艹卓类，具有苯二氮艹卓类所共有的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用。在妇科手术中，神经阻滞麻醉和椎管内麻醉因操作简便，对人体生理机能干涉小而被普遍应用。但因患者清醒，麻醉前的紧张、恐惧和手术中知晓，均可引起一系列的病理生理变化，所以消除患者对手术的不良记忆尤为重要。本文通过对妇科手术患者区域阻滞麻醉管理的研究，观察咪达唑仑清醒镇静的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机开放的研究方法，随机选120例子宫肌瘤和卵巢瘤手术的患者，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄30~60岁，体质量30~80Kg，术前无明显的呼吸、循环系统疾病，肝肾功能正常，无神经精神异常，无记忆力、智力、和视力的障碍，无长期应用镇静药物史。术前晚不用任何镇静催眠药物，所有患者均无硬膜外麻醉禁忌证。
1.2 方法分组方法 将120例行子宫肌瘤和卵巢瘤手术的患者随机双盲法分为A组：咪达唑仑组（60例），术中给予?0.06mg/kg咪达唑仑+0.75ug/kg芬太尼镇静止痛；B组：氟哌利多组（60例），术中给予0.05mg/kg氟哌利多+0.75ug/kg芬太尼镇静止痛。
1.3 麻醉方法 所有的手术均在腰硬联合麻醉下实施，患者术前肌肉注射苯巴比妥那0.1g,阿托品0.5mg。入室吸氧、心电监护，开放外周静脉通道后进行腰硬联合麻醉操作。腰麻药物为0.75%布比卡因+10%的葡萄糖配成重比重药物，随机植入硬膜外导管，麻醉成功后测试麻醉平面和阻滞效果好。手术开始切皮前分别静脉给予镇静止痛药：A组（咪达唑仑组）0.06mg/kg咪达唑仑+0.75ug/kg芬太尼，B组（氟哌利多组）0.05mg/kg氟哌利多+0.75ug/kg芬太尼，密切观察患者的R、BP、HR、SPO2%等生命体征的变化，力求 1.4 观察项目 记录术中的OAA/S评分，术中镇静程度以OAA/S评分判断，见表1。同时记录术中知晓及术后顺行性遗忘率，观察术中呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。
1.5 统计分析 计量资料以均数±标准差( x±S)表示，用SAS8-1统计分析软件进行统计学处理，采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。 患者各项生命体征平稳。 2 结果
两组患者的年龄、身高、体质量等无统计学意义。与A组相比，B组的OAA/S评分显著高于A组。A组患者均无恐惧感。术后24h随访患者对于手术的记忆情况，A组中有5例患者经提示可部分回忆手术片段，55例患者经反复提示也不能对手术产生记忆，无一例患者能自行正确回忆。顺行性遗忘率B组显著高于A组。A组有一例患者SPO2%有所下降，经面罩吸氧、双手托起患者下颌很快恢复正常。两组间均无恶心呕吐发生。
3 讨论
绝大多数手术患者都会对手术产生不同程度的恐惧和紧张焦虑的心情，手术过程中疼痛、不适牵拉及各种不良刺激都会对患者的预后和心理造成严重影响。因此许多患者要求手术在睡眠状态下完成。咪达唑仑静脉注射刺激小，作用比地西泮更强、更快、更短，由于其消除半衰期短（0.7h）和清除率高，故其可控性强。（1）因咪达唑仑无止痛作用。（2）当术中患者因手术疼痛刺激烦躁时，应停止手术牵拉，硬膜外腔追加局麻药物，使镇痛完善再行手术。咪达唑仑和芬太尼联合应用于半清醒状态下经鼻盲探插管中，可以有效减轻患者插管时的痛苦和术后对患者精神上的不良刺激，并可以减轻插管时患者循环系统的波动。（3）动物实验表明咪达唑仑具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑的药理作用。与传统药物相比，氟哌利多不能消除患者对手术的不良记忆，咪达唑仑具有更突出的遗忘作用和更好的镇静作用，不留痛苦记忆，使用安全有效，使麻醉过程更顺利，麻醉管理更轻松，在临床麻醉上有着更为广阔的应用前景，是每一位优秀麻醉师的好帮手。
参 考 文 献
1 曾因明,应诗达,杭燕南.麻醉科手册［M］.上海技术出版社,2003:202-203.
2 盛卓人，杨维明.静脉全麻药［M］//实用麻醉学.第三版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996：106-112.
