带蒂包皮瓣Ⅰ期正位开口修复尿道下裂

【摘要】 目的 带蒂包皮皮瓣行尿道Ⅰ期成形术尿道下裂的优点及手术要领。方法 对28例尿道下裂患儿采用带蒂包皮Ⅰ期正位开口治疗尿道下裂。结果 随访28例5～12月，阴茎外观正常无下弯。尿道开口于阴茎头前端，排尿通畅。成功24例，另4例再次治疗痊愈。结论 带蒂包皮瓣治疗尿道下裂取材方便，易成活，极少形成瘢痕，效果确切可作为临床首选方法之一。
　　【关键词】尿道下裂；尿道成形术
　　
　　【Abstract】Objective To summarize the merit and surgical essentials of pedicled preputial flap urethral Phase Ⅰ to treathypospadias.Methods 28 cases of hypospadias use pedicled prepuce Phase Ⅰ orthotropia gap to repair hypospadias. Results 28 cases follow-up 5~12 months, the appearance of penis was normal and no recurvation. Urethral opening on the front of the penis head, urinate unobstructed. 24 cases of success, and the other 4 cases were cured after treatment again.Conclusion Pedicled flap to treat hypospadias can be used as the preferred clinical methods for its easy survived,minimal scar formation, the exact effect.
　　【Key Words】Hypospadias; Urethroplasty
　　
　　息县人民外科自1994～2006年采用横行带蒂包皮内板做皮瓣Ⅰ期正位开口治疗28例阴茎型和阴茎阴囊型尿道下裂取得较为满意的疗效，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 一般资料 本组28例，年龄1～15岁，平均4.5岁。其中阴茎型尿道下裂20例，阴茎阴囊型8例。
　　1．2 手术方法
　　1．2．1 阴茎伸直 离冠状沟0.5cm作包皮内板环形切开，达阴茎海绵体白膜。阴茎腹侧正中纵形切口，自冠状沟切口至原尿道外口，彻底切除纤维索和挛缩组织。人工勃起检验阴茎伸直效果。测量尿道缺损长度。
　　1.2.2 尿道成形 测量包皮背侧皮肤，切取包皮内板横行带蒂皮瓣达到形成新尿道的宽度及长度。向腹侧转移形成新尿道。游离此处包皮时沿浅筋膜游离，保护深浅筋膜间的浅支血供，蒂长以皮瓣转移到腹侧无张力为准。皮瓣用硅胶管作支撑给予缝合。缝合部分面对白膜，一端与尿道行端端吻合，一端置于阴茎头。
　　1．2．3 尿道口成形 18例阴茎头发育良好者采用隧道式方法将成形的尿道开口于阴茎头。10例阴茎头腹侧裂开严重者采用阴茎头腹侧切开的方法，将尿道远端包埋并开口于阴茎头。 　　2 结果
　　
　　本组28例尿道下裂经一次手术获得满意矫治。24例手术成功，1例全段尿道坏死，改用阴囊纵隔皮瓣修补成功，3例术后尿道吻合口处尿瘘，经二次手术修补后痊愈。经5～12月随访未出现尿道及尿道口狭窄。
　　
　　3 讨论
　　
　　尿道下裂手术方法的选择应根据尿道下裂的严重程度及阴茎阴囊皮肤发育状态而定。目前对尿道下裂的修复多主张Ⅰ期完成，对于初次手术的患者Ⅰ期手术重建一条近乎完美的正位尿道因外科技术的是完全可能的。我们的临床经验证明采用包皮带蒂皮瓣Ⅰ期尿道成形术较好地改善了尿道下裂的效果。带蒂阴囊纵隔皮瓣成形术血供好，成功率较高，但阴囊皮管易长毛发，成年后新形成的尿道内可能生长阴毛，易引起梗阻、感染和结石。膀胱黏膜尿道成形术其创伤大，方法复杂，易并发尿道外口狭窄及尿瘘发生率高而逐渐弃用。带蒂包皮管成形术皮瓣充足，取材方便，皮瓣血液供应好，易成活，无毛发，抗尿液刺激能力强，不易形成瘢痕狭窄而成为修复尿道下裂的好方法。尿道正位开口，使阴茎及尿道的形态功能达到正常水平，有利于患者的心理健康。
　　我们认为本术式手术成功的要领是：①阴茎下弯要纠正彻底，阴茎腹侧条索状物一定要切除彻底使白膜膨胀出来。②在分离包皮血管蒂时，应在二层血管间分离，既要保证包皮瓣的血供，又要避免阴茎皮肤，包皮外板坏死。在强光透照下分离可较好保护其中血管丛。蒂部要够长，吻合时转位灵活无张力。③显微外科手术技术的应用。应用显微缝合材料7-0，9-0无损伤锋线间断缝合尿道，用显微外科技术精确严谨的吻合尿道使其术后并发症大大降低。④做正位尿道口时如用阴茎头隧道法应将隧道做在皮下远端开口在阴茎头尖，隧道口径要够大，要求能通过。9～15F尿道，术后外口不易狭窄。⑤为防止新尿道分泌物淤积，感染可采用6F或8F多孔硅胶管支撑吻合口促进愈合，常规膀胱造瘘。⑥提前治疗时间到婴幼儿期，以消除生殖器畸形带来的不良心理影响，且婴幼儿期组织愈合能力强。