围手术期输血对直肠癌根治术后的影响

【摘要】 目的 探讨围手术期输血对直肠癌术后复发及预后的影响。方法 回顾性分析本院1994年6月至 2003年6月收治的156例直肠癌Duckes C期根治手术病例输血情况和随访结果，比较输血组与未输血组术后复发情况及预后情况。结果 输血组术后复发率较未输血组高(P=0.034)，输血量>600 ml组比输血量<600 ml组复发率高，差异有统计学意义(P=0.037)。输血组与未输血组生存率之间比较差异无统计学意义(P=0.458)。结论 输血可增加直肠癌患者术后复发率，缩短术后无瘤生存期，临床用血应仔细权衡。
　　【关键词】 直肠癌；输血；复发；预后
　　
　　【Abstract】 Objective To investigate the influence of preoperative blood transfusion on the recurrence and prognosis of patients with rectal carcinoma undergoing radical resection.Methods Clinical and follow-up date of 156 patients with rectal cancer (Duckes C)，received rectal resection from Jun.1994 to Jun.2003 in our hospital were analysed respectively，and the recurrence rate and prognosis of the two groups were compared.Results The recurrence rate of the group of blood transfusion was higher than the group of not blood transfusion(P=0.034)，and the same outcome between the two groups of blood transfusion，the recurrence rate of those who had blood transfusion >600 ml was higher than those who had blood transfusion <600 ml(P=0.037)，there was a significant between the two groups above.No significant difference was detected in terms of the 5-year survival rate between the group of blood transfusion and the group of not blood transfusion(P=0.458).Conclusion Blood transfusion is closely related with the recurrence rate of patients with rectal carcinoma after radical resection，we should consider carefully before blood transfusion.
　　【Key words】 Rectal carcinoma；Blood transfusion；Recurrence；Prognosis
　　
　　输血技术自发现以来并沿用至今，已挽救了无数濒死患者的生命，但人们也注意到围手术期输血对直肠癌患者的预后有影响。为探讨输血对直肠癌的影响，本组回顾性分析本院自1994年6月至 2003年6月收治的156例直肠癌Duckes C期根治手术病例输血情况和随访结果，探讨输血对直肠癌根治术后的影响。报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料 本组156例患者，男87例，女69例，年龄33～79岁。输血组与未输血组临床资料比较差异无统计学意义。见表1。其中未输血组109例，输血组47例(均为压积红细胞，由血站统一配送)，输血组中输血量>600 ml者19例，输血量≤600 ml者28例，两组术后均行常规化疗，化疗方案相同。
　　
　　1.2 随访方法 通过电话结合书信形式随访。术后有手术医生定期复查(第1年每3个月复查一次，第2～3年每6个月复查1次，以后每年复查1次)，复查包括体格检查、检测(血癌胚抗原)CEA、肠镜、B超及胸片等。
　　1.3 统计学方法 用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验、Chi-square检验和Kaplan-Meier法比较两组数据。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　本组156例患者95.5%获随访，失访9例，其中输血组2例，未输血组7例。输血组术后复发(包括远处转移及局部复发)8例，其中输血量>600 ml组6例，输血组患者随访结束时生存13例；未输血组术后复发(包括远处转移及局部复发)5例，随访结束时存活38例。输血组与未输血组复发率之间的比较差异有统计学意义(P=0.034)，输血量>600 ml组比输血量<600 ml组复发率高，差异有统计学意义(P=0.037)。输血组与未输血组生存率之间的比较差异无统计学意义(P=0.458)。见图1。
　　
　　图1 两组患者生存时间比较表
　　
　　3 讨论
　　
　　输血对于肿瘤患者来说，是重要的支持手段，但是输血对于肿瘤患者的复发和预后有无影响尚无定论。在癌症手术中，为提高大面积切除的安全性，输血有时必不可少，且慎重地输血也是治疗癌症手术患者的一个重要组成部分；但由于输血免疫调节作用可能引起有害的影响，和输血可能引起受血者免疫应答等的临床改变，已引起人们的关注；有报道认为输血可增加癌症手术后复发和降低存活率。肿瘤抗原同组织相容性抗原的相似性，使得众多的研究者怀疑输血是否也象有利于保持异体移植物一样也有利于某些癌症患者的肿瘤生长。为避免输血所带来的潜在危险性，引起免疫抑制，有必要对输血量的多少与癌症患者的预后进行比较分析。
　　本组对本院Dukes C期直肠癌患者输血情况与其术后复发及预后加以分析，发现输血可增加患者复发分险，且输血量与术后复发率呈正比，但输血与患者术后生存率之间无明显相关性。
　　人类及动物实验研究表明输血对受血者的特异性和非特异性均有明显的抑制作用，包括降低辅助性T细胞及杀伤细胞的活性，增加抑制性T细胞、抑制性单核细胞活性；以及产生对抗T细胞抗原特殊受体的抗基因抗体。 输血引起免疫应答的抑制对减少移植脏器的排斥反应已众所周知，但输血抑制机体免疫功能的机制仍不清楚，多数的学者认为可能与异体血中白细胞碎片和血浆成分有关。白细胞引起免疫抑制的原因，主要是因为异体血在储存期间白细胞可以释放大量的免疫调节物质，包括组胺和各种细胞因子如 IL-1β、IL-6、TNF-α 等，通过氧自由基、组织损伤的方式介导免疫抑制，上调炎症反应^[1，2]。Higgiws^[3]等通过动物实验已经证明输血对多种肿瘤细胞生长有促进作用。Bosch^[4]等分别使动物接受全血、浓缩的白细胞、新鲜血浆及经过白细胞处理的新鲜血四种成分输血。结果发现储存1周的血，即使分离了白细胞，对肿瘤生长的促进作用与全血无区别。Griffit等^[5]认为，临床中为了改善患者贫血症状和减少出血倾向，常需反复多次输血，但异体输血引起了机体的免疫抑制，抑制了患者术后抗感染的能力，可能诱发肿瘤的复发。Rizk等^[6]认为输血可能是免疫效应细胞的潜在抑制剂，同时也是免疫抑制细胞的刺激剂，可使有益的免疫功能下调，且引起有害的免疫抑制作用。
　　研究证明NK细胞不仅是重要的免疫调节细胞，而且被证实在防止肿瘤扩散方面有重要作用。它不需抗体存在，即可直接杀伤某些肿瘤细胞和病毒感染细胞^[7]，所以输血导致术后NK细胞较长时间抑制可能对患者产生不利的影响。Lennard等^[8]认为输血影响癌症患者预后的可能机制：手术期输血后循环血中NK细胞数量减少，活性下降，使血中癌细胞存活率提高，造成手术期输血量多的患者预后不佳。Waymack等^[9]对创伤鼠的实验研究表明，输血的巨噬细胞功能被抑制，巨噬细胞游走活性下降73%，由于巨噬细胞不能充分移行至病变部位，不能完成其在细胞免疫中的介导作用，他认为，输血除刺激Ts抑制其他T细胞外，细胞免疫损害的更直接原因可能是巨噬细胞受抑制。但本组研究未发现输血与患者的预后有相关性，这可能与本组例数较少有关。
　　综上所述，临床工作中，由于肿瘤患者慢性机体消耗，以及肿瘤的放疗和化疗后的外周血三系细胞减少，输血应用有时也是不可避免的，但是输血对于肿瘤患者所引起肿瘤复发等不利因素也应考虑在内，输血要持慎重态度，尽量避免造成肿瘤患者早期复发的机会，提高患者的无瘤生存期。
　　
　　参 考 文 献
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