曲美他嗪治疗老年稳定型心绞痛疗效观察

　　【摘要】 目的 观察曲美他嗪对稳定型心绞痛的疗效及安全性。 方法 88例老年稳定型心绞痛患者随机分为两组：组在应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等常规治疗的基础上，加服曲美他嗪；对照组只应用常规治疗。结果 抗心绞痛治疗组总有效率为95．7% ,对照组总有效率为71．4% ,两组比效差异有统计学意义（P<0．05）；心电图改善治疗组总有效率为84．8% ,对照组总有效率为59．5% ,两组比较差异有统计学意义（P<0．05） 。 结论 曲美他嗪治疗老年稳定型心绞痛安全有效。?
　　【关键词】曲美他嗪； 稳定型心绞痛??
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　　【Abstract】 Objective To investigate the effects of trimetazidine HCL on old patients with stable angina． Methods 88 old patients with stable angina were randomly divided into two groups:controls(conventional therapy with nitrate drug, β-receptor blocker and calcium canal blocker), trimetazidine HCL treated group(conventional therapy and trimetazidine HCL)． ResultsThe total antianginal effective rate of trimetazidine HCL treated group(95．7%) is significantly elevated compared with that of controls(71．4%)（P<0．05）；The total ECG improvementrate of trimetazidine HCL treated group(84．8%) is significantly elevated compared with that of controls(59．5%)（P<0．05）． Conclusion Trimetazidine HCL has therapeutic effect onold patientswith stable angina．?
　　【Key words】 Trimetazidine HCL； Unstable angina
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　　冠心病心绞痛是老年人的常见病，曲美他嗪是一种新型抗心绞痛药物，通过优化心肌能量代谢以缓解症状、保护心肌、改善心功能，在治疗稳定型心绞痛中得到广泛应用。本文旨在探讨其对老年稳定型心绞痛患者的临床疗效及安全性。?
　　1 资料与方法?
　　1．1 一般资料 2005年8月至2007年10月在郑州大学第一附属住院的88例老年患者，其中男66例，女22例；年龄61～79岁 。均有3个月以上稳定型心绞痛，诊断标准依据新版教科书^[1],且排除3个月内发生急性冠脉综合征、接受心脏介入及冠脉搭桥手术、高血压控制不满意患者、严重的心力衰竭患者、治疗中发生不稳定型心绞痛患者。?
　　1．2 治疗方法 将88例患者随机分为治疗组和对照组：治疗组46例，对照组42例；两组间年龄、性别及病情差异无统计学意义（P>0．05）。对照组应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等常规抗心绞痛药物治疗；治疗组在对照组用药基础上加服曲美他嗪20 mg , 3次/d ,连续服用3个月。?
　　1．3 观察指标 ①每周心绞痛发作次数；②每周口服硝酸甘油片数； ③心电图ST段下降例数。记录服药前及服药后60 d 、90 d上述指标。?
　　1．4 疗效标准 心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少≥75%为显效，减少≥50%为有效，减少＜50%为无效，比用药前发作次数增多或持续时间延长为加重。治疗后心电图恢复正常为显效，ST段改善≥50%或倒置的T波变浅≥50%或T波由平坦转为直立者为有效，达不到上述标准为无效，ST段较用药前下降，倒置的T波加深或由直立变为平坦或倒置为加重。?
　　1．5 统计学方法 所有数据运用SPSS 14．0软件包进行处理。两组的每周心绞痛发作次数、服用硝酸甘油片数采用t检验，余比效采用χ²检验。P< 0．05 表示有统计学差异。?
　　2 结果?
　　 两组患者用药前后各项指标均有显著差异。治疗组患者服药后60、90 d较对照组患者每周心绞痛发作次数、服用硝酸甘油片数明显减少，差异有统计学意义（P<0．05），见表1 。两组心电图ST段下降例数差异无统计学意义（P>0．05）。曲美他嗪对心绞痛的总有效率为95．7%，显著优于对照组（P<0．05），见表2 。曲美他嗪对心电图的总有效率84．8%,显著优于对照组（P<0．05），见表3。?
　　 　　3 讨论?
　　心绞痛是由于冠状动脉狭窄引起冠脉供血与心肌需血之间发生了矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，心肌急剧地、暂时地缺血与缺氧引起。在正常情况下，冠状循环有很大贮备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著变化。在剧烈活动时，冠状动脉扩张，血流量可增加到体息时的6～7倍，当冠状动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱血流量减少，且对心肌供血量相对固定；当心肌负荷增加时，心肌血流供血失衡，心肌血流供给不足遂引起心绞痛^[2]。?
　　由于心肌需氧量的增加超过狭窄的冠状动脉最大代偿供血能力所引起的心肌缺血是稳定型心绞痛的最常见机制^[3]。心肌缺血缺氧时，有氧代谢障碍而无氧酵解增加，乳酸和丙酮酸蓄积，血中游离脂肪酸上升，进而增加心肌耗氧量，加重心肌缺血。由于老年稳定型心绞痛患者冠状动脉有明显的固定狭窄，不能靠扩张冠脉来增加灌注，很多情况下往往几种药物联合应用亦不能取得满意的疗效，而大量用药不良反应很多，对老年人长期用药风险较大。临床上常用传统的抗心绞痛药物β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂，由于血液动力学的作用，该类药物长期持续应用可产生耐药性，间隙用药又可出现反跳现象和零时效应^[4]。曲美他嗪为心绞痛提供了一种新的理念，它是具有心肌细胞保护作用的代谢治疗药物，其代谢机制为抑制线粒体内长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多ATP并增加磷脂的合成，从而提高心肌收缩功能；保护细胞膜；减少组织酸中毒^[5]。能维持缺血或缺氧细胞的能量代谢，避免细胞内ATP水平下降，保证离子泵的正常功能和钠钾离子的跨膜流动，以保持细胞内环境的稳定，从而减轻心绞痛患者缺血时对心肌细胞的损伤，而起到直接的细胞保护作用^[6]。临床实践证明，曲美他嗪能显著地增加运动持续时间和总工作量，能减少心绞痛患者每周的发作次数及硝酸酯类药物的消耗量，显著地延长心绞痛发作时间及ST段下降≥1 mm的时间^[7]。曲美他嗪尚有改善老年人稳定型心绞痛大动脉弹性作用^[8]。本文通过90 d的临床应用证明，在应用常规药物的基础上加服曲美他嗪治疗老年稳定型心绞痛优于常规抗心绞痛药物，而且曲美他嗪不影响血液动力学的改变，故而使用安全，耐受性好，疗效可靠，未出现明显的不良反应，提示其可作为治疗老年稳定型心绞痛一个新的选择。?
　　
　　
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