脑出血的中医治疗进展

                   作者：刘冰冰　吴华慧　丁淑霞　许晶　刘伟　张春光

　　【摘要】 脑出血是危害老年人身体健康的主要疾病之一，中医药在脑出血的中极具潜力与优势，尤其在配合西医治疗时，对降低患者病死率及致残率，提高患者的生存质量具有重要意义。本文近年来脑出血治疗的中医方面进展及尚存在的问题与展望。?
　　【关键词】 脑出血； 中医治疗； 综述
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　　脑出血发病率在老年人中有逐年增多趋势，降低患者病死率及致残率是临床治疗主要目的，也是重要课题之一。近年来中医在脑出血治疗中发挥着重要作用，尤其在配合西医治疗时，其疗效优于单纯西医内科或外科治疗，中西医结合治疗脑出血方法是中医辨证辩病治疗与西医基础治疗及对症处理的结合，本文总结近年来脑出血治疗的中医方面进展。?
　　1 神经内科方面应用?
　　1．1 辨病与辨证相结合?
　　1．1．1 程世开等^[1]将1997年8月至1999年8月期间脑出血住院患者随机分为对照组与治疗组，3 d内死亡者不记入观察，对照组采用常规西医治疗，治疗组在西医治疗基础上，于患者发病3 d左右加用补肾益气活血通络止血中药，1剂/d，150 ml/次，２次／d，口服或鼻饲，基本方：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、丹参、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、土鳖虫加减，急性期加三七粉。治疗４０ d后，治疗组在促进血肿吸收、脑水肿消除时间、治愈率、死亡率、神经功能缺损恢复均明显优于对照组（P<0．05）。?
　　1．1．2 刘茂才等^[2]研究中医药在西医治疗基础上对高血压性中大量脑出血疗效，将201例脑出血患者采用简单随机对照方法分为治疗组103例，对照组98例。治疗组在西医治疗基础上以清热平肝、破瘀涤痰、通腑醒神为基本治法，酌情给予通腑醒神胶囊（番泻叶、虎杖、人工牛黄、天竺黄、栝楼仁）、脑脉Ⅱ胶囊（人工牛黄、水牛角、龙胆草、虎杖、水蛭、益母草）、脑脉1号胶囊。研究表明治疗组在总有效率、病者生活能力改善、降低病死率、降低并发症、改善中医症状方面均优于对照组（P<0．05）。?
　　1．1．3 冯福海等^[3]以降气火之逆、化瘀血利痰湿为法，自拟降逆化瘀利水汤（代赭石、地龙、生地、川牛膝、水蛭、茯苓、泽泻）为基本方，配合西医治疗５４例脑出血患者，临床疗效优于单纯西医治疗的对照组，并且治疗组在促进血肿吸收、降低神经功能缺损积分优于对照组（P<0．05）。?
　　1．1．4 徐学美^[4]对发病7 d以内急性脑卒中63例（其中出血性14例）患者，辨证为脉络空虚、风邪入络者用自拟卒中1号（秦艽、当归、羌活、熟地、川牛膝、生地、桂枝、赤芍、黄芩、僵蚕）；气虚血瘀自拟卒中2号（黄芪、当归、川芎、鸡血藤、川牛膝、赤芍、桃仁、地龙、红花、桂枝）；肝肾阴虚、风阳上扰自拟卒中3号（天麻、钩滕、石决明、黄芩、杜仲、川牛膝、西茜草、益母草、枸杞子、桑寄生、石斛、鸡血藤）治疗，总有效率为96．7%。?
　　1．1．5 朱冬胜等^[5]针对出血性中风急性期风火痰瘀病理因素常相互交织等特点，用羚蝎胶囊(羚羊角、水蛭、三七、全蝎)、熄风开窍合剂（黄连、麦冬、胆南星、僵蚕、石菖蒲）等中风系列方对发病12 h内入院、出血量30 ml以下103例患者进行临床观察，在西医治疗基础上，随机分为中医治疗50例，西医对照38例，清开灵观察15例，发现羚蝎胶囊等中风系列制剂是治疗脑出血安全有效药物。?
　　1．1．6 魏霞等^[6]以降逆熄风、止血、活血化瘀、豁痰通络开窍为法，将90例均发病72 h内、年龄45～70岁、出血部位主要在基底结、丘脑区、出血量＜50 ml的患者，随机分成两组，治疗组60例用降通熄风液直肠保留灌肠，1次/d，5 d后隔日1次，连用2周，并配合西医治疗，对照组30例用常规西医治疗，观察治疗前后两组神经功能缺损积分、意识障碍改变、血压、CT 变化及临床疗效。结果总有效率治疗组为88．3%，对照组为76．7%（P<0．05）。 ?
　　1．2 辨病治疗 许永良^[7]观察复方丹参注射液对高血压脑出血治疗作用，将53例高血压脑出血患者随机在常规治疗基础上，分为丹参组、止血剂组、对照组，结果表明丹参组总有效率为87．0%，止血组为43．8%，对照组为64．3%，三组间差异有显著性意义（P<0．01），血肿吸收率丹参组优于其他两组（P<0．05）；李相中等^[8]采用清开灵注射液合通腑祛瘀散治疗脑出血急性期50例，并与单用西药治疗的50例对照，结果总有效率治疗组为82．0%，对照组为62．0%（P<0．05）；李如奎等^[9]将30例高血压脑出血随机分为两组，丹参组15例在西医常规治疗基础上于发病6～24 h加用丹参注射液16 ml，对照组予西药常规治疗，结果丹参组总有效率为80%，优于对照组33．3%，P<0．05，丹参组病死率为13．3%，低于对照组53．3%，P<0．01，丹参组治疗14日颅脑CT血肿吸收率为66．2%，明显优于对照组（P<0．05），两组均无再出血或血肿扩大。?
　　2 在神经外科方面的应用?
　　2．1 王超等^[10]首先应用微创术清除颅内血肿并给予刺五加注射液40 ml静点，治疗脑出血44例，临床证实可提高疗效；刘更祥等^[11]进行微创术加中药治疗高血压性脑出血临床观察，将脑出血患者分为微创术组（A组）、微创术加中药组（B组），两组间性别、年龄、出血部位及出血量经统计学处理（P>0．05）具有可比性。B组在微创术方法同时，自拟中药醒脑熄风剂（栀子、大黄、胆星、栝楼、郁金、菖蒲、全蝎等），浓煎250 ml，分两次口服或鼻饲，喉中痰鸣者给予鲜竹沥60 ml，3次/d，同时给予清开灵注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml,1次/d静脉滴注。B组显效率显著优于A组(0．01＜P<0．05），且A组并发症的发生明显高于B组(P<0．05）。?
　　2．2 王玉亮^[12]将急性高血压性脑出血42例，随机分为单纯手术组、手术加中药组各21例，中药组在术后第3天每天给逐瘀汤（三七、泽泻为1∶4），结果两组有效率比较无明显差异（P>0．05），但治愈与显著进步之和两组有显著性差异，加中药组优于单纯手术组（P<0．05）。?
　　 3 药理研究?
　　实验研究表明，中药具有以下及方面作用：①直接或间接减少自由基，提高超氧化酶类功能，对组织缺血和再灌注损伤有保护作用^[13]；②中药中活血化瘀类药物对凝血机制有双向调节作用，具有加速和促进血肿溶化与吸收以解除脑受压作用，调节病理状态下的止血和纤溶过程，改善血液的高凝状态，有利于脑神经功能恢复^[14]；③可以调整出血后脑组织离子代谢^[15]，达到减轻脑水肿作用^[16]；④可以加强内皮细胞的营养作用，促进脑血管内皮细胞损伤的修复，提高脑血管自动调节功能^[17]；⑤对脑出血后脑内神经递质和细胞凋亡具有干预作用^[18-20]；⑥可以调节全身气血，抗应激反应^[21]。? 　　4 问题与展望?
　　从近10年来的临床疗效、各项理化检查及动物实验疗效机制的探讨等各方面资料看，中医脑出血具有可行性、安全性和有效性，但尚存着许多值得探讨的问题，具体如下：①由于辨证受到主观因素的影响，可重复性差，缺乏充分的理论依据，疗效尚具不确定性；②用药的安全问题仍须进一步探讨，研究表明相当多的活血化瘀药具有较强烈的抗凝血作用，甚至有较强烈的促纤溶作用，其对于脑出血患者在出血后一段时间内存在的活动性出血安全问题；③对活血化瘀药物应用的时间认识尚未统一；④部分科研设计尚不够，使得结果缺乏客观性和可重复性，如有些临床报道对缺血性卒中与出血性卒中一并研究，对出血性卒中中脑出血及蛛网膜下出血未加区分，必然影响结果的判断。?
　　但中西医结合治疗脑出血具有西医无法比拟的优势，如对于血肿的吸收方面，西医内科保守治疗尚缺乏有效的方法，只能靠其吸收，而活血化瘀中药在对加快脑血肿的吸收、脑水肿的尽快清除作用方面，已为大量临床资料所证实。通过中医药的辨证施治调整人体脏腑阴阳气血平衡，可以有效降低脑出血并发症和并发症致死率，这也是中医药在综合救治方案取效的一个重要方面。总之，中医与西医相结合治疗脑出血对于提高临床救治水平，降低病死率、提高患者生活质量具有重要意义，在临床上极具潜力与优势，并有待进一步深化研究。?
　　
　　
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