中西医活血化瘀治疗输卵管阻塞性不孕症临床观察

　　【摘要】 目的 观察中西医结合方法对女性输卵管阻塞及排卵障碍的疗效 方法 选择输卵管阻塞性不孕症患者80例随机分为中西医治疗组30例（治疗组），单纯口服中医药方治疗组50例（对照组）为主要的观察指标。结果 2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05>中西医治疗比单一中药治疗有明显优势。 结论 充分发挥中西医结合在治疗不孕症方面的优点，缩短疗程，提高妊娠率。
　　【关键词】 中西医结合疗法;不孕症；输卵管阻塞
　　
　　【Abstract】 Objective The purpose of observation of traditional Chinese and western medicine treatment for women with tubal occlusion and the effect of ovulation obstacles.Methods tubal occlusion of the 80 cases of infertility patients were randomly divided into Western medicine in the treatment group of 30 patients (treatment group), the only oral prescription of Chinese medicine 50 cases of the treatment group (the control group) as the main target of observation. Results The total efficiency had a significant difference (P<0. 05> than a single traditional Chinese and western medicine treatment with Chinese medicine treatment of obvious advantages. Conclusion Give full play to combine traditional Chinese and western medicine in the treatment of infertility the advantages of shortening the course of treatment, Improve the pregnancy rate.
　　【Key words】 Combination therapy of Chinese and Western；MedicineInfertility；Tubal occlusion
　　
　　输卵管阻塞是女性不孕的主要原因之一，约占女性不孕症40%~60%^［1］。由于其病程较长，常合并有慢性盆腔炎，子宫内膜异位症，月经失调等症状，虚实夹杂，治疗不易。笔者自2006年以来，采用中药制剂口服，配合中药保留灌肠，微波理疗治疗输卵管阻塞性不孕症，取得良好效果，结果报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 病例选择 不孕症诊断标准参照《妇产》第6版中引用世界卫生组织（1995）的不育夫妇标准检查与诊断手册^［2］ 选择①夫妇同居，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕两年而未孕者；②子宫输卵管造影证实输卵管近端阻塞；③腹腔镜证实输卵管不通畅或不通。
　　1．2 排除病例 ①生殖道畸形，先天性腺发育不全及子宫性闭经等器质性病变；②卵巢功能早衰，卵巢不敏感综合征等高促性腺素性闭经，高泌乳素综合征；③肾上腺，甲状腺等其他内分泌腺功能异常所致者；④半年内用过激素治疗者以及男方等因素。
　　1．3 一般资料 观察病例为本科2006年2月至2008年7月收治的不孕症患者，共80例，随机分为两组，治疗组38例，年龄23~34岁，平均（28.5±3.1）岁，不孕时间2~8年，平均3.6年，原发不孕11例，继发不孕34例，其中25例有人工流产手术史，合并慢性盆腔炎19例。对照组42例，年龄24~36岁，平均（30.0±2.9）岁，不孕时间2~9年，平均3。7年原发不孕14例，继发不孕29例，其中16例有人工流产手术史，合并慢性盆腔炎15例。两组病例的年龄，病程及不孕时间比较，统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　
　　2 方法
　　
　　治疗方法 治疗组：采用中西医结合的方法内服中药方：毛冬青20 g、忍冬藤15 g、香附10 g、赤芍10 g、川芎10 g、丹皮10 g、枳壳10 g、车前子15 g（包煎）、当归10 g、丹参20 g、甘草5 g、牛七15 g，气虚者加北芪20 g、党参15 g，肝郁气滞加柴胡6 g、郁金10 g，阳虚者加制附子10 g（先煎），仙灵脾15 g，淤滞较重者加三棱10 g，湿热下注者加泽兰10 g、败酱草15 g、蒲公英30 g，1剂/d，水煎服，每个月经周期服药15~20剂，3个月为1疗程，并加用保留灌肠。选用三棱30 g、丹参30 g、土鳖虫6 g、归尾30 g、红花10 g、路路通20 g，偏寒者加川乌10 g、桂枝10 g,偏热者加毛冬青30 g、红藤30 g，每剂加水浓煎至100 ml，于月经后3 d开始保留灌肠，1次/d，同时用微波调功率55KW，在输卵管体表投射位置距皮肤2 cm处照射，每次30 min，7~10 d为1个疗程，连用3个疗程。对照组 单纯口服中药方治疗。 　　3 结果
　　
　　3．1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的标准拟定^［3］;治愈：一年内妊娠者有效：一年内子宫输卵管造影显示输卵管通畅而未妊娠者;无效；一年内未妊娠，子宫输卵管造影无改变者。
　　3．2 结果 两组疗效比较见表1。两组总有效率比较，经χ²检验，差异有统计学意义（P<0.05）。说明中西医结合治疗较单一中药治疗有明显优势。见表1。
　　
　　4 讨论
　　
　　输卵管堵塞的主要原因有慢性输卵管炎，结合性输卵管炎，子宫内膜异位症等，上述原因最终导致输卵管纤维组织增生，疤痕样改变，造成输卵管内膜破坏，纤毛运动和平滑肌舒缩功能受损从而导致输卵管阻塞不孕。输卵管位居下焦少腹，属胞脉范畴，为足厥阴肝经所过，若情志抑郁，肝气郁结，疏泄失职则气滞血瘀，胞脉瘀阻，或经行产后，频繁的药流，人流致虚致愈，导致瘀血闭阻，胞脉不通，临床表现以“瘀”为主。故治之以活血化瘀通管为法，首选活血化瘀用品。而对于慢性宫颈炎子宫慢性异位症后穹隆有触痛结节者，用消毒散宫颈或后穹隆上药，并促进妊娠。诸药合用，共奏养血活络，通脉破瘀之功。该方针对妇女以血为用的生理特点，养血活血，辛开温运，苦降通行^［4］。根据患者的月经周期和寒热虚实，随证加减，使其气血调和瘀散积消，配合破血活血，温经散瘀中药灌肠和局部微波理疗，使输卵管局部血液循环加速，药物得以尽快吸收利用，药力直达病灶所在，是输卵管复通，并有利于管腔黏膜上皮的修复与再生，改善输卵管内的受精环境，提高输卵管运送精子卵子及受精卵的功能，并增加子宫对孕卵的容受性，提高妊娠率。充分发挥中西医结合在诊断，治疗两方面的优点，较单独应用中药口服有明显优势。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 夏恩兰.宫腔颈与腹腔颈检查. 实用妇科与产科杂志,2002,15（9）:238.
　　［2］ 乐杰，谢辛，丰有吉,等.妇产.人民卫生出版社,2004；381-386.
　　［3］ 中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究知道原则,1993；276-279.
　　［4］ 沈成飞,郭志强.治疗不孕症经验拾要.中医杂志,2008，4；305.