阿奇霉素序贯治疗下呼吸道细菌感染５６例疗效观察

　　【摘要】 目的 观察阿奇霉素序贯下呼吸道细菌感染的疗效及安全性。方法 将本院2006年4月至2007年12月确诊为下呼吸道细菌感染的住院患者分为两组，A组56例，用阿奇霉素注射液0．5 g,静脉推注，1次/d,3~5 d后改用阿奇霉素胶囊0．5 g,口服1次/d，总疗程7~14 d的序贯治疗；B组54例，用左氧氟沙星序贯治疗。结果 A、B组的总有效率分别为94．6%、96．3%，差异无统计学意义(P>0．05)，细菌清除率分别为96．0%、85．4%，差异有统计学意义(P<0．05)；不良反应发生率分别为17．9%、7．4%，差异有统计学意义(P<0．05)，不良反应轻微，患者可耐受，不影响治疗。结论 阿奇霉素序贯治疗下呼吸道细菌感染的疗效确切，安全性好。?
　　【关键词】阿奇霉素；序贯治疗；左氧氟沙星
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　　阿奇霉素是氮杂内酯类抗生素，对敏感的革兰氏阳性球菌具有强抗菌活性，对敏感的革兰氏阴性菌有抗菌作用，对化脓性链球菌及肺炎球菌表现出较强的杀菌作用，此外，对支原体、衣原体亦有抗菌作用。阿奇霉素具有抗菌谱广、抗菌力强的特性，是一种治疗院外获得性呼吸系统及泌尿生殖系统感染的有效药物^[1]。笔者为探讨阿奇霉素序贯治疗下呼吸道细菌感染的疗效和安全性，选择左氧氟沙星序贯治疗下呼吸道细菌感染^[2]做对照观察，现报道如下。?
　　1 资料与方法?
　　1．1 病例来源 将2006年4月至2007年12月确诊为下呼吸道细菌感染的住院患者分为两组，A组56例，用阿奇霉素序贯治疗；B组54例，用左氧氟沙星序贯治疗。A、B组的病种分别为急性支气管炎20、18例，支气管扩张伴感染10、9例，慢性支气管炎急性发作14(合并肺气肿4例)、17例(合并肺气肿3例)，社区获得性肺炎12、10例，入院前48 h未用过它种抗菌药或用后无效(细菌培养仍阳性)，少数患者分别合并轻度心、肝病症，无妊娠、哺乳、过敏体质等特殊病例。?
　　1．2 一般资料 A组56例，男37例，女19例，年龄18~62岁，平均32岁；B组54例，男34例，女20例，年龄18~59岁，平均30．5岁。两组患者的年龄、体重、病情程度、疗程等情况具有可比性(P>0．05)。患者在入院时均做血、小便常规，肝肾功能、心电图、胸片、细菌培养及药敏试验，疗程结束后再做相关复查。?
　　1．3 药品资料 阿奇霉素注射液，每支0．25 g/2 ml，济南利民制药，国药准字H20050900。阿奇霉素胶囊，每粒0．25 g，扬子江药业，国药准字H20043458。甲磺酸左氧氟沙星注射液每支0．2 g/2 ml，天方药业，国药准字H20020481。盐酸左氧氟沙星胶囊，每粒0．1 g，扬子江药业，国药准字H19990051。?
　　1．4 治疗方法 A、B组患者均常规医疗护理及对症治疗。A组用阿奇霉素注射液0．5 g加5%葡萄糖注射液200 ml联用，静脉推注，1次/d,3~5 d后改用阿奇霉素胶囊0．5 g，饭前口服，1次/d，总疗程7~14 d；B组用甲磺酸左氧氟沙星注射液0．2 g加5%葡萄糖注射液100 ml联用，静脉推注，2次/d,3~5 d后改用盐酸左氟沙星胶囊0．2 g，饭后口服，2次/d，总疗程7~14 d。?
　　1．5 疗效判断 按卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》将疗效分为痊愈、显效、进步、无效4项，细菌学按病原菌清除、部分清除、替换、再感染、未清除5项，不良反应应与药物关系按肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、肯定无关5项评定。治疗总有效率以痊愈、显效病例数，细菌清除率以病原菌清除株数，不良反应发生率以肯定有关、很可能有关病例数为依据。?
　　1．6 统计方法 计数资料用χ²检验，记量资料采用t检验以P<0．05为差异有统计学意义。?
　　
　　2 结果?
　　2．1 临床疗效 A、B组的有效病例分别为53、52例，总有效率分别为94．6%、96．3%，两组比较，差异无统计学意义(P>0．05)，见表1。?
　　 　　2．2 细菌清除率 A、B组均用痰液做了细菌学培养，细菌阳性株数分别为50、48株，细菌清除数分别48、41株，细菌清除率分别为96．0%、85．4%，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)，见表2。
　　2．3 药敏试验结果 A、B组共分离出细菌98株，细菌阳性率分别为89．3%、88．9%，98株细菌均进行左氧氟沙星的药物敏感试验，对阿奇霉素、左氧氟沙星最敏感的菌株分别为90、88株，细菌对它们的敏感率分别为91．8%、89．7%，两组比较，差异无统计学意义(P>0．05)。?
　　2．4 不良反应及实验室检查 A组在过程中恶心5例，局部刺激、耳鸣各2例，湿疹、失眠各1例，不良反应发生率17．9%；B组在治疗过程中恶心、腹泻、头昏、皮疹各1例，不良反应发生率7．4%。两组患者的不良反应轻微，可耐受，不影响治疗，治疗结束后消失，未见光敏反应，无明显的心、脑、肝、肾损害及电解质混乱。?
　　3 讨论?
　　阿奇霉素是惟一用于临床的十五类大环内酯类抗生素，由于结构的改变，使其具有独特的亲组织性，耐酸，从血循环透入到各组织器官的吞噬细胞，存积溶酶体内，将其送到感染部位，组织浓度高出血清浓度10~100倍^[3]。对肺炎链球菌、沙眼支原体、金黄色葡萄球菌等常见病原菌具有抗生素后效应，临床广泛用于敏感菌引起的呼吸道、生殖泌尿道中度以上的感染疾病^[4]。?
　　此次观察的A组56组，B组54例，均为中、重度细菌感染，部分患者系多次感染，有急性感染或慢性感染急性发作，细菌可能对它种抗菌药耐药。A组的临床总有效率为94．6%,细菌清除率为96．0%，临床疗效与B组96．3%相仿，而细菌清除率高于B组的85．4%。阿奇霉素在治疗初期患者全身症状明显时先予静脉给药，待病情改善后，继以口服以至完成疗程，取得满意疗效。阿奇霉素药代动力学特性决定其每日1次的序贯治疗方案，既增加患者的依从性、降低医疗费用，又可尽早改为口服用药而减少不良反应。?
　　A组不良反应发生率高于B组，主要表现为胃肠道反应和耳鸣较多见，可能与其每日1次用药，单次用药剂量较高有关。?
　　
　　
　　［1］ 辛桂杰，杨秀云，王峰,等，阿奇霉素片的相对生物利用度和生物等效性.吉林医学，2007,28(1):37-38.?
　　［2］ 彭林.左氧氟沙星序贯疗法治疗下呼吸道感染62例.药业，2004,13(4):70.?
　　［3］ 夏经.大环内酯类抗生素在儿科应用的进展.国外医学儿科分册,1996,23(5):257-260.?
　　［4］ 王佩东.大环内酯类药物序贯疗法治疗肺炎支原体的体会.中国感染控制杂志，2007,6(1)：21-23.