哮喘控制测试表在支气管哮喘患者健康教育中应用的意义
摘要: 目的 探讨哮喘控制测试(ACT)量表在支气管哮喘健康中应用对控制好坏的影响。方法 支气管哮喘患者52例随机分为干预组(A组)和对照组(B组), B组由护理人员在患者住院期间对患者进行简明扼要的健康教育,告知患者哮喘是可以应用正确的方法预防和控制的,尽可能消除患者的焦虑抑郁心理,同时介绍如何规范正确地用药及怎样进行预防发作等知识,患者在病情缓解出院后按支气管哮喘防治指南规范使用沙美特罗替卡松,A组在B组的基础上在患者住院期间向患者讲解ACT量表各项的意义及填写，患者出院后以电话形式进行跟踪随访，每周1次，若患者达不到满意的25分，嘱患者进行自检吸入方法是否正确，若吸入方法是不正确则予以告知纠正；若吸入方法正确则说明吸入量不足，嘱患者增加吸入量。治疗2月后复诊进行肺通气功能检查（第1秒用力呼气量、清晨呼气流速及气道反应性）。结果 A组患者FEV1及清晨PEF均比B组患者改善（P < 0.05），A组患者气道反应性比B组患者减轻（P < 0.01）。结论 用ACT评价支气管哮喘控制的好坏并以指导患者治疗用药比常规的健康教育指导可使患者肺功能得到较好的改善。
关键词: 支气管哮喘；哮喘控制测试表；健康教育；应用
【Abstract】 Objective To explore the effect of applying asthma control test (ACT) to healthy instruction in patients with asthma. Methods Fifty-two asthma patients were assigned to interfere group (group A) and control group(group B) randomly. The patients in group B were given concised and condensed healthy education. The patients were told that asthma could be prevented and controled by proper methods. Their anxiety-depression mood was done the best to reliefed, and they were instructed to apply drug standardly and exactly. The patients in group B were treated with salmeterol/fluticasone propionate standardly according to the guide of asthma cure and prevent after post-discharge. The patients in group A were told the meaning of each item and the way to fulfill the table of ACT basis on the way of group B and were follow-up visited by telephone one time a week after post-discharge. The patients that were not achieved 25 scores of ACT were told to check whether they inhale the drug properly. If they did not inhaled properly, they were instructed to correct the way of inhale drug. If they had done it properly, they were told to increase dose of the drug. The fuction of lung ventilation of all the patients were examined after post-discharge of 2 months. Results The forced expiratory volume in one second and peak expiratory flow of the patients in group A had been greatly improved than those of the patients in group B（P < 0.05）. Moreover the airway reactivity of the patients in group A had been significantly reduced than those of patients in group B（P < 0.01）. Conclusions The patients with asthma are instructed to treated by appling ACT to evaluated the degree of asthma to be controled can greatly improved the fuction of lung ventilation.
Key words: asthma; asthma control test; healthy instruction; application
2005年第101次美国胸会(ATS)年会上,有人报告哮喘控制测试(ACT)不仅与其它现有的、以西方人生活方式和习惯为基础编制的哮喘量表评价方法高度一致, 而且要简单易用并更明了有效[1]。在国内李志平等首先报道[2]5分制哮喘生存质量量表与ACT和FEV1%具有良好的趋同性和一致性, 且生存质量量表与ACT量表呈明显的正相关系并具显著意义。是既简单又省时、既方便又不需费用的评价支气管哮喘患者控制好坏的方法，ACT简单明了, 问题高度浓缩且准确精炼, 对于和乡镇一些文化程度不高的患者,使用起来较生存质量量表要方便; 另一方面, 对于缺乏肺功能检测设备的基层乡镇卫生院, ACT也不失为一个简单易行且可信度高的评价工具。 基于此，探讨哮喘控制测试(ACT)量表在支气管哮喘健康教育中应用对哮喘控制好坏的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年9月～2007年12月在我院住院的支气管哮喘患者52例，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南诊断标准[3]并排除支气管哮喘吸烟患者，其中男30例, 女22例。所有患者随机分为干预组(A组)和对照组(B组),年龄16～55岁,平均(40.8±10.7)岁，患病时间2周～30年。A组26例,其中男性14例, 女性12例；平均年龄（41.5±9.7）岁，病史（12.5±6.9）年，文化程度小学及以下10例,中学以上16例。B组26例,其中男性16例,女性10例；平均年龄（39.8±9.2）岁，病史（11.8±7.1）年，文化程度小学及以下8例,中学以上18例。
1.2 方法 所有入选患者均进行肺通气功能检查, 对照组（B组）由护理人员在患者住院期间对患者进行简明扼要的健康教育并在每次复诊时反复进行健康教育,告知患者哮喘是可以被预防和控制的,尽可能消除患者的焦虑抑郁心理,同时介绍如何规范正确地用药及怎样进行预防发作等知识,之后按中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南[3]规范治疗,按照指南根据疾病严重程度进行分级治疗,规则使用症状控制药物(沙美特罗替卡松，糖皮质激素和长效β2 受体激动剂), 干预组在B组的基础上在患者住院期间向患者讲解ACT量表各项的意义及填写，患者出院后以电话形式进行跟踪随访，每周1次，若患者达不到满意的25分，嘱患者进行自检吸入方法是否正确，若吸入方法正确则说明吸入量不足，嘱患者增加吸入量。治疗2月后复诊,填写ACT量表和进行肺通气功能检查。肺功能检查采用意大利科时迈QUARK PFT1肺测试仪于治疗前、治疗2月后做第1秒用力呼气量(FEV1)、清晨呼气流速（PEF）及气道反应性，肺功能评价以治疗前、治疗2月后FEV1、清晨PEF及气道反应性为评价点。
1.3 统计学处理 数据以均值±标准差( ±s)表示, 用SPSS11.5版统计软件采用t检验进行统计检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
A组患者采用ACT量表评价给予纠正吸药方法3例（占11。54%），吸入剂量不适当给予纠正8例（占30。77%）。前两组哮喘患者的一般情况差异无统计意义 (P > 0.05),A组患者FEV1及清晨PEF均比B组患者改善（P < 0.05），A组患者气道反应性比B组患者减轻（P < 0.01）(见表1)。
表1 治疗后两组哮喘患者肺功比较( ±s)
清晨PEF(L/min) FEV1(% ) 气道反应性(%FEV1)
组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
A组 26 461±27 512±31 71.9±10.5 87.4±9.3 17.2±2.0 9.9±1.7
B组 26 457±26 480±28 70.7±10.3 82.1±8.5 17.8±2.4 12.6±2.0
t 0.5441 3.9061 0.4160 2.1450 0.9793 3.3024
P > 0.05 < 0.01 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.01
讨论
目前对于哮喘的评价有很多方法, 如测定肺功能、观察PEF的变异、填写国内或国外编制的生存质量量表[2,4],但这些方法有的需要特定的仪器和不菲的费用, 如36S生存质量量表, 其中的问题与国人的生活习惯有较大的差异, 填写起来既费时又困难。还有一些未经临床验证, 如30秒哮喘控制测定等。那么有没有既简单又省时、既方便又不需费用的方法呢? 在基层由于患者文化程度低,对一些理论性的知识不能理解，对支气管哮喘分级很难理解，且护理人员对支气管哮喘分级及肺功能评价理解也不透彻，对患者进行健康及指导患者用药都存在很多困惑或不很透彻的地方[5]。ACT是最近2年才推出的简易评价方法, ACT简单明了,问题高度浓缩且准确精炼, 无论对患者还是对护理人员都容易理解及方便应用；特别对于和乡镇一些文化程度不高的患者,使用起来较生存质量量表要方便；另一方面, 对于缺乏肺功能检测设备的基层乡镇卫生院, ACT也不失为一个简单易行且可信度高的评价工具, 在本研究过程中发现,哮喘控制的好坏除与患者对医务工作者的依从性、即是否按医嘱正确规范治疗有关外, 对于使用气雾剂吸入或干粉吸入剂的患者,还与他们吸药的方法正确与否有密切的关系。李志平等[2]也报道部分哮喘控制不佳的患者, 并非以正确的吸药方法吸药,而是把药物喷入口腔或轻轻吸入口腔, 然后咽下, 药物极少进入气道, 这样显然起不到良好的治疗作用,也谈不上达到控制哮喘的效果，对于使用气雾剂吸入或干粉吸入剂治疗的哮喘患者,这是控制哮喘不可欠缺的一个环节。此外,由于患者对药物剂量存在个体差异，虽吸入方法正确，但吸入的量不适当，也达不到良好的治疗效果。通过本研究，用ACT评价支气管哮喘控制的好坏能及时发现吸入方法和吸入剂量不适当的患者并给予纠正，用以指导患者治疗用药比常规的健康教育指导可使患者肺功能得到较好的改善,建议推广应用
[1] NATHAN RA, SCHATZ M, KOSINSKI M. et al. Performance of the asthma control test [TM] (ACT) in adolescent patients with asthma: 583[J]. Journal of Allergy & Clinical Immunology, 2005,115(2): S146.
[2] 李志平,彭丽红,郭禹标,等.哮喘控制测试在应用的可行性研究.中国医学工程,2007,15（2）:160-162.
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