留置导尿时间与尿路感染的临床观察及护理对策
[摘要] 目的 观察留置导尿时间与尿路感染的关系，并探讨预防尿路感染的护理对策。方法 将276例置入导尿管前中段尿细菌培养阴性的需留置导尿的患者作为研究对象，在不同时间段（≤2d、3～7d、8～13d、≥14d）抽取中段尿标本作细菌培养，并对其产生的尿路感染情况进行统计学分析。结果 276例患者中有79例发生尿路感染，导尿管留置≤2d、3～7d、8～13d、≥14d以上细菌检出率分别为6.75%、27.46%、50.98%、100.00%，表明留置尿管时间越长，则尿路逆行感染发生率越高。结论 留置导尿时间长短与尿路感染有密切关系，缩短留置导尿时间是有效减少尿路逆行感染的重要措施。
[关键词] 留置导尿时间；尿路感染；观察； 护理
留置导尿术是临床上最基本的诊疗技术之一,对抢救危重患者、观察病情起着重要作用,但它也是引起院内尿路感染的重要因素之一。据报道[1-2]，因留置尿管引起的尿路感染占内感染的比例为20.8%～31.7%,仅次于呼吸道感染。其中75%～80%患者的尿路感染是由留置导尿管引起。且尿管留置时间越长则发生尿路感染的机会越大。鉴于此，本文在有关[3-5]基础上，对我院2004年9月～2007年3月期间276例留置尿管患者的尿路感染进行调查分析，以探讨留置尿管时间与尿路逆行感染的关系。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 2004年9月～2007年3月我院收治住院并留置尿管患者276例，其中男性169例，女性107例，年龄为35～84岁，平均年龄为53.2岁。留置尿管时间均为2～30d，平均为7.5d。其中＞60岁者为153例，共有79例患者发生尿路感染。
1.2方法
1.2.1材料：采用广东湛江事达有限公司出品的双腔气囊医用硅胶导尿管（标准型），规格为LOT。
1.2.2标本采集
按常规[6]操作留置导尿管，以0.5%碘伏消毒尿管与一次性无菌尿袋的连接处，然后用5ml一次性注射器在无菌操作下，分别于留置导尿管≤2d、3～7d、8～13d、≥14d等不同时间段各采集尿液2ml作细菌培养。
1.3细菌培养
取0.1ml尿液接种到营养球脂培养基上,置于37℃恒温箱培养48h,常规分离鉴定菌种.若革兰阳性球菌数≥104cfu/ml, 革兰阴性杆菌数≥105cfu/ml，判断为尿路感染。
1.4统计学方法
对4组不同时间段患者的感染率作统计学处理，采用x2检验。
2感染途径
导尿时细菌进入膀胱的途径有:①导尿管下端引流连接处脱落后污染了导管内腔；②引流袋的污染细菌上行进入膀胱；③通过尿道周围粘膜经导管腔外进入膀胱；其中第③条途径最为重要,尤其是女性,尿道周围有肠道细菌繁殖,约2/3的患者会发生菌尿[7]。
3结果
276例留置尿管患者中共有79例发生尿路感染，留置尿管时间与尿路感染的关系，见表1。
表1 留置尿管时间与尿路感染的关系
留置尿管时间 例数 感染例数 感染率
≤2d 74 5 6.75
3～7d 142 39 27.46
8～13d 51 26 50.98
≥14d 9 9 100.00
表1经x2检验，x2=52.16，p＜0.005，由此可见，尿管留置时间不同尿路感染的发生率呈显著性差异。随着留置时间的延长，尿路感染发生率显著增加。
4讨论
留置导尿是目前排尿困难的重要手段，可明显减轻患者疾病的痛苦。但在导尿的过程中由于消毒不严格，操作不规范，护理不当等因素，为细菌侵入提供有利的条件，故它也是引起医院内尿路感染的重要原因。导尿术是一种侵袭性操作，导尿管对人体来说是异物，当它插入并长期留置于尿道膀胱内，可大大减弱中性粒细胞的抗菌功能，破坏尿道的正常生理环境及膀胱对细菌的抵抗能力，影响膀胱对细菌的冲刷作用，从而导致逆行泌尿系感染。从本文研究结果来看，留置导尿在≤2d，3～7d，8～13d，≥14d 等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.75%,27.46%,50.98%和100%，表明尿道逆行感染的发生率与尿管留置时间有关，并且随着留置尿管时间的延长，尿路感染率也在增加。据报道[8]，短期内导尿患者尿路感染的发生率每天以8%～10%速度递增，长期留置尿管的患者几乎为100%发生菌尿，这与本组研究结果相符合。
5护理措施
5.1 遵守操作规程,严格执行无菌技术
进行尿管护理时,要认真操作,特别是固定尿管的左手必须保持无菌,决不能接触消毒后的皮肤,保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌。避免表皮细菌的带入,造成尿道口的感染。
5.2 保持尿液引流通畅，保持尿道口相对无菌
随时注意观察尿液颜色、尿量,注意避免尿袋、引流管弯曲受压,保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置必须低于膀胱,搬运患者时应夹闭引流管,防止细菌逆行感染。
用0.02%高锰酸钾液清洗会阴部及尿道口,再用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口周围,每日2～3次。每次大便后均应清洗会阴及擦洗尿道口,以免粪便中的细菌侵入泌尿系统。
5.3 避免不必要膀胱冲洗
留置尿管期间不进行膀胱冲洗，嘱咐患者多饮水，保证尿量达1500ml/d以上，尿液澄清。朱建英[9]等实验报道，常规膀胱灌洗每周更换导尿管组与不进行膀胱冲洗不更换尿管组相比，前组尿培养阳性率为76.96%，而后组嘱咐患者多饮水，增加尿量，尿培养阳性率为18.57%。由此可见不冲洗比人工冲洗更好。
5.4 严格控制尿管留置时间
本文研究结果表明，留置尿管时间长短与尿路感染的发生率有密切关系，故减少尿管留置时间是减少尿路逆行感染的重要措施。应该有目的训练患者自主排尿功能，用开关夹闭尿管每4h开放1次，尽早恢复膀胱收缩功能。根据病情，一旦尿管可以拔除则应尽早拔除，不应拖延。
1 胡洁，浅析导尿管感染的预防，中华感染学杂志，2005,15(2):157.
2 岳素琴,张延霞,袁康. 医院内尿路感染危险因素分析及预防措施. 中华医院感染学杂志,2000,10(5):358.
3 王培珍,赵敏珍. 导尿术造成医院内感染的危险因素分析及评价. 护士进修杂志, 1992,7(1):8-9.
4邵国芬.尿道置管患者尿路感染相关因素分析.实用医学.2003,15(3):167.
5王炜,边绍兰,朱其凤.尿道插管与逆行尿路感染. 2000,6(6):451.
6 吴钟琪．主编．医学临床“三基”训练(护士分册)．长沙：湖南技术出版社．1993:129-132.
7 Warren JW. The Cathetor and Urinary Tract Infection. Med Clin North Am,1991,75:481.
8 OHKAWA M，SUGATA T,SAVAK M,et a1．Bacterial and crystal adherence to the surfaces of indwelling urethral catheters．JUrol,1990,143:717-721．
9 朱建英,高德华, 邵惠珍等.不同护理方法对截瘫患者泌尿系管理的临床观察. 中华护理杂志.1995,42(4):209-212.
