有机磷杀虫药致过敏性皮炎12例护理体会

      有机磷杀虫药因防治农作物病虫害作用显著而广泛应用,人们常因防护使用不当、误服或自杀而中毒.我科从2000年1月至2009年1月共有机磷中毒病人1000余例,其中因皮肤接触农药而发生过敏性皮炎12例,其中敌敌畏所致7例,敌百虫2例,对硫磷2例,内吸磷1例.除对病人进行解毒治疗同时,采用美宝烧伤湿润膏、抗过敏药物及抗感染药物治疗及正确护理取得了满意疗效.其中正确清洁护理皮肤是治疗的关键. 
   1.临床资料
   1.1病例资料  
   12例有机磷杀虫药伴过敏性皮炎改变者,男性7例,女性为5例.年龄为20至55岁,其中8例是口服农药时与家人争夺时洒在面部.胸部及四肢等,4例是在农田喷洒农药时沾湿.背部及手臂.
   1.2 中毒及皮肤改变表现
   12例病人除表现有机磷中毒的头晕、头痛、恶心呕吐、多汗及瞳孔缩小及血胆碱酯酶活力值小于50%等表现外,均在中毒1至24小时内接触皮肤及周围出现大片红斑以及数个大小不等的类似烫伤后发亮的水疱.开始病变皮肤瘙痒,出现红斑后皮肤出现触痛.
    2 护理
　 2.1 中毒护理 及时给予彻底洗胃；严密观察病人神志、瞳孔、生命体征、皮肤温湿度变化；保持呼吸道通畅，备齐吸痰用物；按医嘱及时准确给予解毒药并观察用药效果，有无阿托品中毒或不足；观察并记录出入量，监测电解质，保持酸碱平衡等。
　　2.2 皮肤损伤护理措施 本组病例皮肤损伤都成烧伤样演变,均采取暴露疗法,渗出期保持创面清洁、干燥，大水泡在无菌技术下从低位穿刺引流，每日生理盐水清洗创面，0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，然后均匀薄搽美宝烧伤湿润膏一层约0.5mm～1mm,2～3次/日；感染期渗液回收，为防止感染，每日常规清洁消毒外，静脉输入抗生素.由于皮肤损伤各部分程度不同，这几种方法可交叉进行。全部病例愈合顺利.
　　2.3 预防感染 其中两例病人因服用农药较多,应用阿托品较多,前期均较烦躁，水泡大部分破裂，极易污染而感染，因此置病人于单人病房，限制陪伴人员，病房保持通风、整洁，定期消毒；指导家属协助患者做好个人卫生，勤换内衣裤；所盖被单高压消毒，执行各项护理严格无菌操作。
　　2.4 心理护理 .根据病人不同的心理特点给予心理疏导及情感上的支持，并作好家属的思想工作，多关心、安慰、鼓励病人.对皮肤沾染农药者,要提前向病人及家属告知可能发生过敏性皮炎的可能。告知病人若皮肤已出现瘙痒、疼痛,要告知医护人员.若发现病人已出现过敏性皮炎改变,要安慰病人及家属,只要正确对皮肤治疗及护理,皮肤可以治愈，以消除其恐惧心理.　
　 3 体会
    3.1有机磷农药接触皮肤可引起过敏性皮炎,多见于敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等。对上述农药接触皮肤的病人及家属讲明发生过敏性皮炎的可能，以免病人及家属不理解，误以为过敏性皮炎是医生用药引起。引起不必要的医疗纠纷。
   
   3.2  若病人部分农药残留皮肤上,应立即脱去污染衣物,用大量清水彻底清洗.给予病人洗胃时,要尽量使用大号胃管和洗胃机,以减少洗胃时间.洗胃时要预防病人呕吐时呕吐物顺颈部流到背部.洗胃结束后再次彻底清洗皮肤。
   3.3 对已发生过敏性皮炎的病人,在应用阿托品过程中,要密切观察病人,配合医生,以免病人出现阿托品中毒,出现烦躁,搔抓皮肤.加重皮肤病变。

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　　［１］ 周秀华.急危重症护［M］.北京：人民卫生出版社，2006.149.
　　［2］叶任高.内 人民卫生出版社,2002.955～959.
　　［3］ 古风，蒋济钢.慢性体表溃疡治疗方法的疗效分析［J］.烧伤创疡杂志，2006，18（2）：135～136.