颅内血肿穿刺术后预防并发颅内感染的护理

【摘要】目的：观察临床中广泛使用立体定位微创行颅内血肿穿刺术脑出血，对患者术后预防并发颅内感染的护理以降低死亡率。方法：对临床40例行微创颅内血肿穿刺术后进行预防并发颅内感染的护理。结果：术后预防与护理措施得当，其成活率为70%。结论：因进行严密细致的预防及护理均未发生颅内感染。
【关键词】颅内血肿穿刺术；预防并发颅内感染；护理In after the skull haematoma the puncture method prevents in the concurrent skull to infect nursesJi JunfangGao Ronghua
【Abstract】Objective:Observes the clinical center widespread use three-dimensional to locate micro creates in the good skull haematoma the puncture method to treat the cerebral hemorrhage, prevents in the concurrent skull after the patient technique to infect nurses reduces the mortality rate. Method: After clinical 40 routine micro creates in the skull haematoma the puncture method to carry on nursing which in the prevention concurrent skull infects. Result:After the technique prevents with nurses the measure to be appropriate, its survival rate is 70%. Conclusion: Because carries on the strict careful prevention and nurses has not had in the skull to infect.
【Key words】In skull haematoma puncture method; Prevents in the concurrent skull to infect; Nurses采用简易立体定位微创引流术治疗急性脑出血的病例越来越多，微创手术可能成为未来治疗脑出血的主要方法［1］。进行颅内血肿穿刺术可以及时清除因颅内血管破裂而留
在颅内的血肿，避免脑疝的发生，可以减少死亡率，使死亡率下降10%~30%。因该技术操作简单易行而有效，在国内得到了广泛推广。因不需要
在手术间操作，多数均在病室完成该术，故易发颅内感染。颅内感染的发生及预防与护理工作质量直接相关。现介绍我科对40例脑出血患者进行颅内血肿穿刺术后其成活率为70%，因进行严密细致的预防及护理均未发生颅内感染。因而着重从基础护理的角度对颅内血肿穿刺术后并发颅内感染的预防及护理作一综合论述。
1临床资料
1.1一般资料：本组病例40例，男31例，女9例。年龄38~80岁，平均61岁。均符合1995年全国第4届脑血管会议脑出血的诊断标准,并经头颅CT扫描证实。从发病到手术时间7~48 h内，术前清醒10例，嗜睡5例，昏睡8例，昏迷12例，脑疝5例。
1.2手术方法：以影像所示血肿中心为靶点，用龙胆紫标记穿刺点，术前头颅备皮，取平卧位，常规消毒，铺巾，利多卡因局部麻醉，选择长度适宜的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，将钻头固定于充电式手钻上，在电钻动力驱使下垂直钻透颅骨和硬脑膜后停止钻动，拔出钻芯，更换钝头塑料针芯，缓慢推针至血肿中心，退出塑料针芯，见陈旧性血液流出，拧紧帽盖，侧管接引流管用5ml注射器缓慢抽吸血肿液态部分，边抽边转动针体，首次抽吸量一般不超过总血肿量的1/3，若有明显阻力时停止抽吸，去除帽盖，插入针型血肿粉碎器，经针型血肿粉碎器反复用3~5ml血肿冲洗液（0.9% NS 500ml+肝素12 500u）进行冲洗，每次不能超过5ml,等量置换,待冲洗液颜色变淡后，酌情注入血肿液化剂（0.9% NS 2~3ml+尿激酶2~4u）夹闭引流管3~4h后开放行低位引流，术后根据病情每天冲洗注药1~2次，待病情好转，引流液清亮，引流量减少，复查
血肿全部或基本清除（<10ml）后 即可拔除穿刺针，置管时间一般3~5d。血肿破入脑室出现急性梗阻性脑积水者行脑室穿刺引流术。
1.3评价疗效：采用日常生活能力（ADL）分级。1级：完全恢复正常生活；2级：部分恢复可独立生活；3级：需人帮助，扶拐可行；4级：卧床，但保持意识；5级：植物状态。
2结果
本组存活28例，1例放弃治疗自动出院，11例死亡，其中脑疝5例，多器官衰竭2例，存活率70%。出院后随访3个月生活自理10例，半自理11例，不能自理7例。
3术后护理 
3.1易感因素：正常脑组织都有血脑屏障及颅骨的保护，行穿刺术后可以破坏血脑屏障，颅骨因钻孔亦被破坏而形成一个易感通道，加之脑血肿本身给细菌造成了一个良好的生长环境极易大量繁殖,加之操作均在病室进行，所以易发生颅内感染。 3.1.1侵入性操作因素：钻孔前消毒不严格，操作器械被污染。
3.1.2空气污染：人群流动过多，吸烟、不通风造成空气污染，在这种环境下手术及术后血肿冲洗等操作时易发生感染。
3.2预防措施及护理。
3.2.1病房保持安静整洁安全，光线暗淡，保持室内温度在20~22℃，湿度40%~60%［2］，每日开窗通风2次，每次15~30min以保持空气新鲜。严格执行消毒隔离制度防止交叉感染，每日早7点晚7点用紫外线灯管照射消毒病室2次，每次照射60分钟，应从亮灯后5~7分钟计时。以健之素500mg/L的消毒液擦拭墙壁及病床1次，地面2次，各种仪器定期清洁消毒。加强探视人员管理，集中探视时间，限制探视人数，探视人员进入病房应更衣换鞋戴口罩，以降低病原微生物的污染，有急性上呼吸道感染或传染性疾病者禁止探视。减少不必要的人群流动，减少陪护人员，病室门上应标明无菌间。
3.2.2进行操作时严格执行无菌技术操作原则，做到消毒严格并符合消毒范围，操作器械必须保持无菌。严格的操作方法是避免颅内感染的发生，保证钻孔处伤口敷料清洁无污染及渗血  护士应随时检查钻孔处伤口敷料有无渗血及污染，并及时更换。头置冰袋定时更换冰水时应保持冰袋外面干燥，不可浸湿伤口，若被浸湿应及时消毒伤口并重新更换敷料。
3.2.3颅内引流管的护理：术后妥善固定引流管，单纯血肿引流者引流袋应低于穿刺部位15~20cm；脑室引流者应抬高引流管，其最高点距穿刺点15cm。保持引流通畅，注意检查引流管有无扭曲、受压、移位、脱落，昏迷及躁动者加用床栏和约束带约束健侧肢体以防抓脱引流管，翻身时避免牵拉，防止引流液逆流致颅内感染，引流不畅时应自上而下轻轻挤压引流管。观察并记录引流液的颜色、性质和量。每次冲洗时严格无菌技术操作，每天更换1次无菌引流袋及穿刺处敷料，保持敷料清洁干燥，冲洗完毕应夹管3~4h，待药物充分溶解血肿后再开放引流。
3.2.4预防感染做好基础护理：常规用抗生素，预防控制感染，严密观察体温变化，痰色、尿色有无改变。体温在38℃以上者每日4~6次，在39℃以上者应行物理降温或肌注降温药物，同时报告医生给与调整抗生素。做好口腔、皮肤护理，翻身时应注意钻孔一侧的头部，务使引流管压折脱落。
3.2.5做好特护记录：对烦躁不安者应防止坠床，并适应给与镇静剂，对昏迷患者应保持呼吸道畅通，有痰时应及时吸出防止窒息发生。呼吸困难者给与吸氧，经常注意观察并记录每日24小时出入量及引流情况。
4体会
做好手术后感染的预防及护理才能保证手术成功。行之有效的方法现在应然是传统的基础护理措施，这些简单易行的常规基础护理工作直观重要，并且不易被忽视。因此，重视基础护理工作掌握的护理方法，努力提高护理质量以减少颅内感染的发生。

1王忠诚.神经外科，第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1998，686~689
2蒋冬梅、唐春炫主编．ＩＣＵ护士必读［M］．湖南：科学技术出版社，2003：268~269