醒脑静注射液对脑出血术后病人脑氧摄取率的影响
【摘要】 目的 探讨醒脑静注射液对脑出血术后患者脑氧摄取率的影响。方法 选择40例脑出血术后患者，随机分为组和对照组，行桡动脉和颈内静脉血气分析及血红蛋白监测，脑氧摄取率，观察其动态变化及两组间的差别。结果 治疗前两组数据相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗开始后第1天治疗组CEO2低于对照组；第3、5、7天,治疗组CEO2均高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 醒脑静注射液可以明显改善脑出血术后患者脑水肿期的脑氧摄取率。
【关键词】 醒脑静注射液；脑出血；脑氧摄取率
醒脑静注射液是由祖国医学传统名方“安宫牛黄丸”经提取精制而成的新型中药制剂，其主要成分有麝香、冰片、栀子和郁金等，具有醒脑开窍、清热解毒等功效。临床上用于治疗高热昏迷、脑血管病、颅脑外伤、脑炎、中毒性脑病及各种眩晕症等疗效满意。本研究拟观察醒脑静注射液对脑出血术后患者脑氧摄取率影响，探讨其治疗脑出血的机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择入住ICU的脑出血患者40例，诊断符合2006年《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》［1］，并经头颅CT证实，予行颅内血肿清除及去骨瓣减压术，术后至ICU治疗,格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分。随机分成两组：对照组20例，男12例，女8例，年龄40～73岁，平均57.9±5.7岁；治疗组20例，男11例，女9例，年龄33～75岁，平均60.2±5.9岁。两组病人年龄、体重、格拉斯哥昏迷评分无显著差异。并排除有体温异常者（高热或不升）及脑疝形成生命体征不稳者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：对照组西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司生产）20ml(加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/天)。
1.2.2 观察方法：所有病人均行左桡动脉置管，接换能器后连接心电监护仪（美国太空实验室），并行右颈内静脉逆行置管至颈内静脉球部，以备采血样。在药物治疗开始前及第1、3、5、7天同时分别在左桡动脉置管及颈内静脉球部置管处抽血，使用美国INSTUMENT LABORATORY生产的GEM PREMIER3000型血气分析仪行血气分析及血红蛋白检查。记录桡动脉血红蛋白（Hba）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）及颈内静脉血红蛋白（Hbjv）、血氧分压（PjvO2）、血氧饱和度（SjvO2），按下列公式计算脑氧摄取率（CEO2）。
CEO2=1－(1.34×Hbjv×SjvO2＋0.00315×PjvO2)/(1.34×Hba×SaO2＋0.00315×PaO2)
1.3 统计学处理：所有数据以均数±标准差(x－±s)表示，组间数据比较采用t检验。数据处理应用SPSS 11.0统计软件。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前两组数据相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗开始后第1天治疗组CEO2低于对照组；第3、5、7天,治疗组CEO2均高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；具体数据见表1。表1 两组病人治疗前后CEO2的变化注:与对照组比较：*P＜0.05
3 讨论
脑氧摄取率（CEO2）指脑神经细胞自动脉血氧含量中摄取氧的百分比，其正常值为30%左右，略高于全身平均氧摄取率，其值受脑组织有氧代谢及脑血流量的影响，是评估脑氧代谢的重要指标。脑出血是一种急性占位性损伤，造成周围脑组织受压、移位及崩解，引起周围脑组织血液循环和代谢紊乱及酸中毒、血管运动麻痹、血脑屏障受损、漏出增加，使脑水肿、颅内压进行性升高甚至形成脑疝。在出血后第1天由于脑内血肿压迫后存在脑血流量减少性缺氧致脑氧合不足和相对性脑缺血，此后继发的脑水肿造成患者脑血管可能出现自主调节能力障碍，过度灌注导致脑血容量增多，脑氧合过度和相对性脑充血［2］，而局部的脑水肿导致脑细胞对氧的摄取和利用障碍，造成氧摄取率明显下降，患者处于组织缺氧状态［3］。
本文结果显示，醒脑静注射液组与对照组相比在治后3天开始脑氧摄取率有显著性差异，表明醒脑静注射液可提高脑出血术后患者脑水肿期的脑氧摄取率。而脑氧摄取率提高标志局部脑水肿减轻，颅内压下降［4］，使缺血部位的脑组织灌注得以改善。另外由于醒脑静注射液还能减少损伤局部早期微血栓的形成［5］，而进一步改善了缺血区的脑灌注，使缺血部位神经细胞的有氧代谢增加，无氧酵解减少，从而起到脑保护促醒的作用。
因此，本文结果仅为初步观察，例数较少，且较少实验技术佐证，有待进一步深入研究。
【】
［1］中西医结合学会神经科专业委员会.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）［J］.中国中西医结合杂志，2006,26(10):948-949.
［2］赵良,景炳文,杨兴易.脑中风患者机械通气后的氧动力学变化［J］. 中国危重病急救医学,1996,8(6):336-339.
［3］林燕，周伟鹤，应斌宇,等.脑出血患者血清S-100β蛋白和脑氧代谢的监测［J］.现代中西医结合杂志，2007,16(7):865-867.
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［5］石建宇,徐黔,戴素萍.醒脑静联合高压氧治疗颅脑损伤［J］. 中国中西医结合外科杂志,2006,12(3):246-248.
