中药与心理干预治慢性乙型肝炎100例分析

【摘要】目的：观察中药与心理干预对慢性乙型肝炎患者肝功能，生存质量，HBeAg的影响。方法：100例患者随机分干预组和对照组各50例，对照组用甘草酸二铵注射液，硫普罗宁注射液，复方丹参注射液静脉点滴，干预组在对照组基础上服柴贝四逆饮并进行心理干预，测定两组前后，肝功能与生存质量水平及HBeAg阴转情况。结果：近期疗效，干预组肝功能正常率90%，生存质量提高率94%，HBeAg阴转率45?23%对
照组肝功能正常率62%，生存质量提高率62%，HBeAg阴转率10%，干预组明显高于对照组(P<0.05)。远期疗效，干预组肝功能复发率10%，生存质量下降率15%，对照组肝功能复发率42．11%，生存质量下降率47.37%，干预组明显低于对照组(P<0．05)。结论：中药与心理干预能显著改善慢性乙型肝炎患者的肝功能，提高生存质量，促进HBeAg阴转。
【关键词】柴贝四逆饮；慢性乙型肝炎；肝功能；生存质量
【Abstract】Objective:The observation Chinese native medicine and the psychology intervene to the chronic hepatitis B patient liver function, the survival quality, the HBeAg influence. Method: 100 examples patients stochastically divide the 
intervention group and comparison group each 50 examples, the comparison group with the glycyrrhizic acid two ammonium inoculation fluid, the sulfur proletariat rather inoculation fluid, the compound prescription salvia miltiorrhizainoculation fluid vein intravenous drip, the intervention group the clothing firewood shell four counter drink and carry on the psychological intervention in the comparison group foundation around, determines two groups to treat, liver function and survival quality level and HBeAg cloudy extension situation. Result:In the near future curative effect, intervention group liver function normal rate 90%, survival quality enhancement rate 94%, the HBeAg cloudy rate of rotation 45?23%, the comparison group liver function is normal rate 62%, survival quality enhancement rate 62%, the HBeAg cloudy rate of rotation 10%, the intervention group obviously is higher than the comparison group (P<0.05). The forward curative effect, intervention group liver function recurring rate 10%, the survival quality descending rate 15%, comparison group liver function recurring rate 42.11%, the survival quality descending rate 47.37%, the intervention group obviously is lower than the comparison group (P<0.05). Conclusion: The Chinese native medicine and the psychological intervention can remarkably improve the chronic hepatitis B  patient’s liver function, improves the survivalquality,promotes the HBeAg cloudy extension.
【Key words】The firewood shell four counter drinks; Chronic hepatitis B; Liver function; Survival quality
1临床资料
1．1一般资料：选择反复出现肝炎症状、体征及肝功能异常患者100例，随机分为干预组和对照组各50例，干预组，男40例，女10例，年龄
18~61岁，平均37.9岁，病程1~10年，平均2.81年，肝功能损害程度，重度5例，中度39例，轻度6例，HBeAg阳性42例，对照组，男36例，女14例，年龄17~65岁，平均38.7岁，病程1~12年，平均2.79年。肝功能损害程度，重度2例，中度43例，轻度5例，HBeAg阳性40例，两组年龄、性别、病程、病情、肝功能损害程度、HBeAg阳性数，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断及分级标准：所有病例符合2000年9月中华医学会西安会议制定的慢性乙型肝炎诊断及肝功能损害程度分级标准[1]。
1.3中医辨证分型：参照1991年12月中华中医药学会天津会议制定的标准[2]。
2治疗方法
2.1柴贝四逆饮组成：柴胡、黄芩、太子参、枳壳、浙贝母、扁豆、山药各10g、蛇舌草15g、法半夏、生甘草各6g、大枣5枚。肝肾阴虚加女贞子、山茱萸、黄精各10g，枸杞子20g，湿热中阻加菌陈15g，猪苓10g，金钱草20g，脾肾阳虚加巴戟天、仙茅、仙灵脾各10g，肝郁脾虚加郁金
、佛手、白术各10g，瘀血阻络加金铃子、延胡索各10g，田七6g（吞服），煎药液200ml，分2次口服，每日1剂。
2.2心理干预法：①倾听患者的呼声；②引导患者疏泄内心的烦恼；③鼓励患者竖立战胜乙肝的信心；④向患者及家属普及慢性乙肝的基本知识；⑤邀请治疗取得成功的患者与正在接受治疗的患者进行心理交流；⑥协助患者进行维权，反对乙肝歧视。
2.3给药方法：对照组用甘草酸二铵注射液30ml加入5%葡萄糖液250ml，复方丹参注射液20ml，硫普罗宁注射液0.2g，分别加入10%葡萄糖液
100ml静脉点滴每日1次，干预组在对照组基础上加服中药并采用心理干预。
2.4观察方法：近期观察30天为1周期，观察3个周期，远期观察6个月为1周期，观察2个周期。
3结果
3.1肝功能正常标准[3]：丙氨酸氨基转移酶（ALT），天门冬酸氨基转移酶匀小于40u/L，血清总胆红素（STB）1.7~17.1umol/L，白蛋白（A）40~55g/L，球蛋白（G）20~30g/L，A/G 1.5~2.5∶1  r—谷氨酰转移酶（r—GT）11~50u/L。
3.2生存质量标准[4]：采用SF-36中文版量表评分，每项匀采用百分制，包括①生理机能；②生理职能；③精力；④社会职能；⑤情感职能；⑥精神健康；⑦身体疼痛；⑧总体健康。每项达60分以上为生存质量提高。
3.3两组治疗前后肝功能变化比较：（见表1）治疗后两组肝功能水平匀明显降低，白蛋白明显上升，与治前比较差异有极显著性（P<0.01),干预组肝功能降低，白蛋白升高较对照组更为明显（P<0.05）。表1两组治疗前后肝功能变化比较（X±S)组别例数STB（umol/L）ALT（U/L）AST（U/L）A（g/L）r-GT（u/L）干预组50治前65.19±8.73278.61±25.05204.8±14.732.36±7.99291.07±20.49治后13.9±3.73*△40.9±10.12*△39.1±9.46*△45.38±3.63*△44.91±9.41*△对照组
50治前63.01±8.79242.17±26.1209.3±15.8735.59±9.1250.14±21.86治后21.01±4.15*61.93±8.71*58.23±8.37*39.04±3.19*59.03±12.5*注：与本组治疗前后比较*P<0?01，与对照组治后比较△P<0?05 3.4两组前后HBeAg阳性数变化比较：(见表2)干预组HBeAg阳性数42例，治后阴转19例，阴转率45?23%，对照组HBeAg阳性数40例，治后阴
转4例，阴转率10%，干预组阴转率明显高于对照组（P<0.05)。
3.5两组治疗前后生存质量变化比较：(见表3)治疗后两组生存质量水平，除生理机能没有明显变化外，其余7项均明显提高，与治前比较差异有
极显著性（P<0?01），干预组生存质量提高，较对照组更为明显(P<0?05），说明生理机能不是影响慢性乙肝患者生存质量的主要因素。
表2两组治疗前后HBeAg阳性数变化比较
组别阳性数阴转数阴转率（%）干预组421945.23△对照组40410注：与对照组治后比较△P<0?05
表3两组治疗前后生存质量变化比较（X±S)
组别例数生理机能生理职能身体疼痛精力社会职能情感职能精神健康总体健康
干预组
50治前85.7±9.9539.21±11.274.17±6.1240.87±9.8147.7±8.5433.91±11.639.26±10.9638.7±6.4治后97.23±8.14△86.93±12.1*△
94.9±9.3*△75.98±11.7*△74.1±7.3*△82.96±10.2*△76.91±12.8*△73.1±8.6*△
对照组
50治前87.71±8.7438.5±12.977.7±7.643.58±12.347.6±9.3634.2±10.740.3±8.738.3±7.8治后93.7±7.69△63.8±9.15*84.79±
11.56*64.9±9.3*64.07±3.31*61±11.8*61.7±7.58*61.2±5.3*注：与本组治疗前后比较△P>0?05，*P<0?01，与对照组治后比较*△P<0?
05
3.6两组治疗前后疗效比较：近期疗效，肝功能有复常，干预组45例，正常率90%，HBeAg阴转数19例，阴转率45.23%,生存质量提高47例， 提高
率94%， 对照组，肝功能复常31例， 正常率62%，HBeAg阴转数4例，阴转率10%，生存质量提高31例，提高率62%。远期疗效，干预组随访20例
，肝功能异常2例，复发率10%，生存质量下降3例，下降率15%，对照组随访19例，肝功能异常8例，复发率42.11%,生存质量下降9例，下降率
47.37%,干预组肝功能正常率，HBeAg阴转率，生存质量提高率明显高于对照组（P<0.05),干预组肝功能复发率，生存质量下降率明显低于对照
组（P<0.05）。
4讨论
慢性乙型肝炎病程长，病机复杂，由于各种社会歧视，患者普遍存在生存质量下降，表现为焦虑、抑郁、愤怒等方面。历代医家多从湿邪论治
，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》云：“黄家所得，从湿得之”，湿邪作为主要致病因素易致气郁、瘀滞、痰凝、阴虚等病理特征，表现为
肝脾不调，肝胃不和，脾胃失调，肝肾阴虚甚则脾肾阳虚。陈瑞春教授从《伤寒论》记载服小柴胡汤后出生“上焦得通，津液得下，胃气因和
”的效应，悟出病机为“上焦不通，津液不下，胃气不和”[5]，即枢机不运，三焦不畅，与慢性乙型肝炎的中焦痞滞，三焦失职的病机相通。
因此治疗重在疏肝理气、健脾和胃、调畅情志，只有情志舒畅，气血调和，肝胆通畅，脾胃健运，消化吸收功能良好，才能促进肝脏功能复常
，生存质量提高，HBeAg阴转。浙贝母、山药、扁豆化痰散结，养阴健脾祛湿，小柴胡汤、四逆散调和肝脾，协调脾胃，调达上下，宣通内外，
和畅气机，疏利三焦，使湿邪留滞所致的气郁、瘀滞、痰凝、阴虚的状态恢复正常，心理干预能使患者保持良好的心态，有助于肝功能有的修
复稳定，促进免疫能力的提高，达到抑制甚则清除乙肝病毒的作用。
有关研究表明小柴胡汤的作用机理在于扶正祛邪，增强或调节机体的免疫机能，达到治疗慢性乙型肝炎的目的[6]，四逆散能使胃动力增强[7]
改善患者的消化功能，增进食欲，补充体内所需的各种营养，修复肝脏功能。

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2梅国强主编.乙型肝炎的中医治疗[M].北京：技术文献出版社，2000，72~75
3戚仁锋主编.诊断学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1997年；406~416
4陈晓蓓.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后生存质量评估[J].中华传染病杂志，2006,24：44~48
5陈瑞春著.伤寒实践论[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2003，23~25
6刘中景等.小柴胡汤抗乙肝病毒的实验研究[J].中西医结合杂志，2000，20（11）：853
7彭成等.四逆散治疗功能性消化不良的实验研究[J].成都中医药大学学报，1999，22（1）：39