雪卡毒素中毒的诊断与检测

【摘要】  目的：探讨雪卡毒素中毒的诊断与检测方法，为临床及时提供依据。方法：对一起苏眉鱼中毒的 26 例患者进行临床资料分析并用进口试剂盒检测其标本。结果：26 人中除 1 人雪卡毒素阴性外，外其余 25 人均检出阳性。阳性率为 96.15%。 WBC < 10.0×109/L 有 19 例占 73.08 %，10.0×109/L < WBC < 15.0×109/L 有 5 例，WBC > 15.0×109/L 有 2 例，血清 K＋ < 3.5 mmol/L 有 3 例，26 例尿常规、肝肾功能、心肌酶谱及血胆碱酯酶均正常，大便培养示发现霍乱弧菌、志贺菌及沙门氏菌。结论：雪卡毒素检测具有高特异性，可尽早诊断及时治疗，最大程度上减少对患者的危害性。

【关键词】  雪卡毒素；食物中毒；珊瑚鱼

    〔Abstract〕 Objective     To  study  the  diagnosis  and  the  test  method  of  ciguatoxin  poisoning  and  provide  evidence  for  clinic  therapy.    Methods     The  clinical  data  of  26  patients  with  Hump  Head  Wrasse  poisoning  was analyzed,  and  tested  their  serum  with  the  imported  ciguatoxin  kit.    Results     25  out  of  26  patients  were  tested ciguatoxin  in  their  serum.  Positive  rate  was  96.15%.  19  patients'  WBC  was  below  10.0×109/L（73.08%）,  5  patients'  WBC  was  between  10.0×109/L  and  15.0×109/L,  2  patients'  WBC  was  more  than 15.0×109/L.  There  were  3  patients'  K＋  was  below  3.5  mmol/L.  The  urine  routing,  liver  function,  enzyme  of  cardiac  muscle  and  CHE  of  all  patients  were  normal.  No  V.  Cholera,  Shigella  and  Salmonella  were  tested  in  stool  cultivation.    Conclusion  There  were  high  specific  in  the  test  of  ciguatoxin,  which  is  benificial  to  early  diagnosis  and  treatment,  thus  to  reduce  the  harm  to  patients.

    〔Key  Words〕    Ciguatoxin;  Poisoning;  Reef  fish

    　　由于食用珊瑚鱼所致雪卡毒素食物中毒，自1980 年以来已经成为越来越严重的公共健康问题[1]。随着对进口活珊瑚鱼的需求日益增长，雪卡毒素食物中毒的患者也越来越多。2004 年 10 月我市发生一起食用苏眉鱼导致雪卡毒素食物中毒事件，其中 26 例患者住入我院，现结合对此 26 例患者进行分析。

    1    资料与方法

    1.1    一般资料    本组急性雪卡毒素中毒是 2004 年 10 月我市发生的一起中毒事件，其中 26 例患者入住我院，男 18 例，女 8 例，年龄 21~62 岁，平均（46±8.9）岁。既往身体健康、无糖尿病、严重的肝脏疾病及神经系统疾病。食用 1 条 14.5 kg 重的苏眉鱼后 1~10 h 后起病。其中有1 例症状相对轻微。

    1.2    中毒表现    大部分患者于食后 2~10 h 出现中毒症状，主要表现为急性胃肠炎及神经系统症状，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，为水样便，唇周麻木等症状。食欲差；精神疲惫，全身无力，肌肉、关节酸痛，以膝关节、大、小腿肌肉疼痛最严重，可自行行走，活动时全身疼痛加剧；皮肤瘙痒，感觉倒错，四肢末梢发麻、发胀，部分患者进食热、刺激性食物时口腔发麻、头皮发麻。双手温度感觉倒错（触到冷水或冷的物体时，自觉为灼热感）。

    1.3    方法    用美国生产的酶联免疫吸附试验盒（编号为 Tc82040）检测 26 例患者血清中雪卡毒素，同时检测血常规、尿常规、血生化。

    1.4    诊断    以前尚无简便有效的方法检测雪卡毒素[2]，诊断主要是根据进食深海鱼（珊瑚鱼）后出现胃肠道不适症状及神经系统症状等来判断，尤其是特征性温度感觉倒错[3]，它是各种水产品中毒症状中唯一较为独特的现象。可与急性胃肠炎、细菌性食物中毒作鉴别。但早期患者前来急诊时，仅有胃肠道症状表现，容易误诊为急性胃肠炎、细菌性食物中毒。如进食珊瑚鱼时期出现消化道症状，需注意雪卡毒素中毒的可能。美国 CDC 提出的临床诊断依据[4]：在 72 h 内进食过珊瑚鱼并同时具备下列 3 个条件：①有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等之中 3 个症状；②肢端感觉异常、关节痛、肌痛、瘙痒、头痛、头晕、口腔金属味、视觉异常、牙痛等之中 3 个症状；③心动过慢、口周感觉异常、温度感觉倒错等症状之一。

    2    结    果

    26 例患者中 25 例阳性，阳性率为 96.15%。WBC < 10.0×109/L 有 19 例占（73.08%），10.0×109/L < WBC < 15.0×109/L 有 5 例，WBC > 15.0×109/L 有 2 例，血清 K+ < 3.5 mmol/L 有 3 例，26 例尿常规、肝肾功能、心肌酶谱及血胆碱酯酶均正常，大便培养未发现霍乱弧菌、志贺菌及沙门氏菌。

    3    讨    论

    雪卡毒素中毒的机制：毒素的来源是海洋生物双鞭类海藻：Gambierdiscus Toxicus 岗比毒甲藻，它黏附于珊瑚礁表面[5，6]，小鱼吃下黏附在珊瑚表面含有雪卡毒素的藻类，大鱼再吃下小鱼，毒素随之积聚在大鱼体内，毒素通过食物链富集浓缩，而致人类食用后发生中毒。雪卡毒素为聚醚类化合物，属神经毒素，无色无味，脂溶性，不溶于水，耐热，不易被胃酸破坏，毒素对鱼无毒害，主要存在于珊瑚鱼的内脏、鱼卵、鱼头、肌肉中，尤以内脏中含量最高。鱼含毒量除与鱼的组织部位有关外，还与鱼的大小、活动海域和深度、气候异常变化有关[7]，生殖季节毒性则猛增[8]。鱼经过冰冻、煮后，仍可致人中毒[3]。主要鱼种有老虎斑、苏眉鱼、杉斑、石斑鱼和西星斑。Adams[9] 报道中毒后 22 周仍可在血清中检测到雪卡毒素。有饮酒者出现低血压、心率减慢、感觉异常显著高于无饮酒者，说明饮酒可加重中毒者病情。另外，中毒后能使患者在数年内，处于“过敏状态”，一旦再进食无毒深海鱼、甚至饮酒都能引起症状复发[10]。

    美国用酶联免疫吸附试剂盒检测雪卡毒素，特异性高。也有高效液相色谱法检测雪卡毒素。我们正在研究雪卡毒素的单克隆抗体包被试纸条，进行快速简易的检测，大大提高了检测速度及准确性，尽快为临床提供诊断和的依据，最大程度减少了雪卡毒素对患者的危害性。

【】
  〔1〕 Chun-Kwan Wong, Patricia Hung, Kellie LH Lee, et al. Study of an outbreak of ciguatera fish poisoning in Hong Kong 〔J〕. Toxicon Volume 46, Issue 5, October, 2005:563-571

〔2〕 Mirata I, Yoshikawa I, Endo M, et al. Cronkhite-Canada syndrome report of two cases〔J〕. Gastroenterol, 2000, 35: 706-711

〔3〕 CDC. Ciguatera Fish Poisoning-Texas 1997〔J〕. JAMA, 1998, 280(16):1394-1395

〔4〕 廖清高, 隋敏生, 陈钜平. 暴发性雪卡毒素中毒 59 例〔J〕. 中华急诊医学杂志, 2005, 14(8):663-666

〔5〕Barlow GD, Nathwani D. Sequential antibiotic therapy〔J〕. Curr Opin Infect Dis, 2000, 13(6):599-607

〔6〕 Pearn J. Neurology of ciguatera〔J〕. J Neurol Neurol Neuros Psychiatry, 2001, 70(1):4-8

〔7〕 Pottier I, Vernoux JP, Lewis RJ. Ciguatera fish poisoning in the Caribbean islands and Western Atlantic〔J〕. Rev Environ Contam Toxicol, 2001, 168:99-141

〔8〕 Rakita RM. Ciguatera poisoning〔J〕. J Travel Med, 1995, 2(4):252

〔9〕 Adams MJ. An outbreak of ciguatera poisoning in a group of scubadivers〔J〕. J of Widl Med, 1993, 4(4):304-311

〔10〕De Haro L, Hayek-Lanthois M, Joossen F, et al. Masscig uatera poisoning aftereating barracudain Mexico: prognosticandther- apeuticim placations. Med Trop(Mars), 1997, 57(1):55-58