老年肺心病并发多器官功能衰竭48例临床观察分析
【摘要】 目的 探讨和分析老年肺心病并发多器官功能衰竭的临床特征及措施。方法 对上海市华山宝山分院2000年10月～2005年9月收治的老年肺心病并发多器官功能衰竭的48例患者进行回顾性分析。结果 老年肺心病并发MOF造成死亡的主要原因依次为肺性脑病合并呼吸功能衰竭、肺部感染及心脏功能衰竭、肾功能衰竭等。呈年龄愈大，并发器官衰竭愈多，死亡率愈高的特点。结论 MOF是老年肺心病死亡的主要原因，早诊断、早治疗是防止MOF发生的主要措施。
【关键词】 老年肺心病；多器官功能衰竭；临床分析
多器官功能衰竭（MOF）是老年肺心病的严重并发症，其治疗比较棘手，预后差、死亡率高为其特点［1］，现将华山医院宝山分院2000年10月～2005年9月收治的老年肺心病并发多器官功能衰竭48例临床资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例患者中，男33例，女15例，年龄最大85岁，最小68岁，平均75.4岁，均为慢性肺心病患者。基础疾病中均有慢性支气管炎、肺气肿、COPD病史。其中18例合并有冠心病史，7例有支气管扩张病史，10例有肺结核病史，所有病例中均合并有肺部感染。所有病例均行痰细胞培养，阳性36例，革兰阳性菌20例，革兰阴性菌8例，酵母菌5例，厌氧菌3例；死亡29例，死亡率60.4%。
1.2 诊断标准 其诊断符合1997年全国肺心病专业会议修订的诊断标准。呼吸衰竭：PaO2<8 kPa（60 mmHg），PaCO2>6.65 kPa（50 mmHg）。肺性脑病：意识障碍，PaCO2明显升高，一般高于10.65 kPa（80 mmHg），而排除其他脑病者。消化道：在诊疗过程中出现呕吐或柏油样便，既往无消化性溃疡病史者。肝功能检查：总胆红素≥2 mmol/L，SGPT、SGOT、LDH超过正常2倍者。肾功能检查：少尿或无尿，BUN≥7.14 mmol/L，Cr>2 mmol/L。心电图检查：多源性心律失常、肺型P波、右室大或有心梗、心搏骤停。凝血障碍：血小板<10×109/L，有明显出血倾向或栓塞或并发DIC者［2］。
1.3 方法 对以上病例进行回顾性分析。
2 结果
48例患者中治疗抢救成功19例，死亡29例。其中肺心脑病合并呼吸功能衰竭的有28例，死亡14例；心力衰竭合并肾衰竭有13例，死亡9例；同时合并有肺性脑病、呼吸功能衰竭及肾功能衰竭的有4例，死亡3例；合并有心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭及消化道出血、肝功能衰竭的3例全部死亡。
3 讨论
老年肺心病合并MOF病情凶险，死亡率高。大多是在呼吸衰竭或心力衰竭的基础上再发生其他器官的损害，这为肺心病并发MOF的发病特点［3］。通过本组病例的临床治疗，笔者有以下体会。
3.1 肺心病合并MOF的促发因素 本组资料中多数病例都先有不同程度的肺部感染后导致肺心病急性加重，所以肺部感染是肺心病加重和恶化的促发因素。因肺部感染可导致气道黏膜水肿，分泌物增加，加重气道阻塞，也可导致通气血流比例失调及气体弥散功能障碍，而本病又主要见于老年人，其基础疾病均很长，受累器官较多，心肺功能差，新陈代谢呈负平衡，机体营养差，免疫功能低下，一旦发生肺部感染就难于控制。
3.2 肺心病合并MOF的死因 本组资料中死亡29例，死亡率60.4%。死因以呼吸衰功能衰竭并发肺性脑病为主，其次为肾功能衰竭合并心力衰竭，因此在上一旦发现肺性脑病症状应立即改善通气，进行氧疗和增加通气量等治疗。本组4例合并有肺性脑病、呼衰竭及肾衰竭，死亡3例，而合并有4个以上脏器功能衰竭的3例患者全部死亡。这说明随着年龄的增大，并发脏器功能衰竭的几率也增加，死亡率亦愈高，且并发脏器衰竭越多，死亡率也愈高。
3.3 肺心病合并MOF的预防 老年肺心病并发MOF病因复杂，变化迅速，临床上一旦发生了严重的MOF才开始进行脏器的支持治疗则很难使病情逆转。因此，笔者体会在临床治疗的关键是要预防MOF的发生，保护各个器官的功能，需要做到以下几点：（1）前瞻性评价各脏器功能，注意检测各重要器官的功能变化，做到早预判、早期识别MOF。（2）及时建立人工气道，及时纠正缺氧和二氧化碳潴留，选择正确的通气方式及参数，防止不当的通气方式导致呼吸功能衰竭加重，病情恶化。（3）积极控制感染，早期合理使用抗生素，痰细菌培养及药物敏感试验，注意老年人易发生真菌及厌氧菌感染，合理使用抗真菌药物，但同时密切监测肝、肾功能变化，防止药物引起的继发性损害。（4）积极纠正酸碱平衡或电解质紊乱，适当补充生理盐水，纠正酸中毒时宜“宁酸勿碱”，应定时检测电解质及血气分析。（5）重视防治应激性溃疡和消化道出血，慎用或禁用对胃肠有刺激性的药物，可预防性使用制酸药物。（6）加强支持营养治疗，除保证有足够热量外，还应注意补充蛋白质、脂肪、维生素和微量元素，必要时行深静脉营养以保障氮平衡［4］。
总之，老年肺心病并发多器官功能衰竭临床治疗上有一定难度，但是只要做到早期发现，早期诊断，早期综合治疗，积极控制感染和纠正呼吸衰竭，可显著降低老年肺心病器官功能衰竭的死亡率。
【参考】
1 王士雯.老年重症多器官功能衰竭临床分析.军医学杂志，1987，14（5）：740.
2 钟南山，府军，朱玉钰.呼吸病进展.北京：医药科技出版社，1994，326-332.
3 中国医学院北京协和.多脏器功能衰竭综合征的诊断与发病机制探讨.中华医学杂志，1988，68（4）：226-227.
4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（7）：453-460.
