食管静脉曲张破裂出血套扎术后的饮食与护理

【摘要】  食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见的病例。本文对套扎术后的饮食与护理进行讨论。

【关键词】  消化；静脉；饮食；护理

    食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率高达50%～70%，反复出血发生率为80%，因此有效地控制出血是抢救成功的关键［1］。如何有效地控制大出血和预防反复出血是一重要的临床课题。传统应用三腔管气囊压迫止血可达60%，然而半数以上的病例在拔管后72h内再出血且可引起严重的并发症，应用止血药物进行止血，但有很多患者在停药后短期内又出血，则将患者转入外科进行开腹手术止血，给患者造成非常大的损伤和痛苦［2］。我院自采取内镜下曲张静脉套扎术后，能有效预防肝硬化上消化道出血且能减少复发。现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

    48例中，男40例，女8例，年龄38～70岁之间，平均年龄52岁，首次出血28例，再次出血20例，有24例曾有上消化道出血史。其中肝炎后肝硬化28例，酒精性肝硬化16例，肝癌18例，住院天数为7～60天，平均为26天。

　　2  饮食治疗与护理

    2.1  术后护理是成功的关键  嘱病人先禁食平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误入气管，引起窒息，绝对卧床休息1天，2～7天内肢体限制活动，2周内避免剧烈活动。因活动能引起心率加快，心排出量增加，静脉回流血量增加，门脉压升高，从而使已曲张变薄的静脉更容易破裂，引起再次出血。因此，术后休息对患者来说是非常重要的。

    2.2  饮食护理  术后24h禁食，不再出血，48h即给易消化，高蛋白、低盐低脂冷温流质饮食，易选豆浆、米汤、牛奶，鱼汤等食物，要待凉后再吃，避免因热血管扩张引起出血。术后1周后逐步过渡到软半流质饮食，尽量做到少食多餐，同时要避免过硬、粗糙、高纤维的饮食，不能进食过快、过饱，因机械的摩擦造成套扎圈过早脱落而形成创面引起出血。在饮食上应选择营养价值高，细软，易消化的事物。如面条、鸡蛋、水饺、馄饨等，少吃甜食，以免胃酸分泌过多，出现烧心，食欲不振，加重病情。嘱病人一定不要吃生硬、油炸、辛辣刺激性事物，如烧饼、油条、辣椒等，因吃生硬事物易引起再次出血。

　　3  健康指导

    3.1  宣传有关疾病的知识  嘱病人保持良好的心境，帮助病人树立战胜疾病的信心，培养积极向上、乐观、豁达的生活态度，正确对待疾病。

    3.2  注意饮食卫生  食物选料要新鲜，餐具要洗刷干净，定时消毒，不能吃剩饭、剩菜、发霉、变质的食物，养成良好的饮食习惯，进食时要细嚼慢咽，餐后30min～1h要安静休息，勿食过冷过热刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的供应。

    3.3  适当的锻炼，增强体质  合理安排作息时间，注意劳逸结合，要禁烟酒，不吃对胃有刺激的食物。

　　4  讨论

    上消化道出血是肝硬化门静脉曲张套扎术，将曲张的静脉套扎，能有效预防及减少上消化道出血，术后采取系统的护理，通过临床观察取得了满意的效果。

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  1 孙芳.内镜结扎加硬化联合食管静脉曲张及护理.当代护士，2000，3：27 .

2 李惠芳.上消化道出血.吴云林.临床消化病手册.上海:上海技术出版社，2002，12-17.