腹腔镜探查在急腹症诊治中的应用

                 作者：孙建中 郭晓晔 江伟春 赖晓亮 林俊杰

【关键词】  腹腔镜 急腹症

急腹症诊治过程中，经常会遇到如下的难题:诊断不明、手术与否难以决定、手术切口的选择等。随着电视腹腔镜技术在临床的广泛应用，为解决这些难题提供了一种方法。本次研究共行腹腔镜探查75 例，取得很好的效果，报道如下。

　　1　临床资料

　　2003年2月至2008年9月青田县人民外科收治急腹症的腹腔镜探查患者75例，其中男性45 例，女性30 例。年龄13～63岁，平均(37.02±3.21)岁。具体探查的疾病可分为二类，一类是急腹症和腹痛待查共60例，见表1。

　　另一类是腹部外伤，可分为开放性和闭合性腹部外伤共15例。探查情况见表2。

　　2 结果

　　60例腹痛病例探查结果阳性59例，阴性1例，阳性率98.33%。中转开腹5例，中转率8.33%。其中3例溃疡病穿孔1例手术证实为胃癌，行胃癌根治术。2例十二指肠溃疡穿孔直径超过1cm，开腹修补。15例急性阑尾炎均为术前诊断不明确，其中1例证实为高位阑尾炎，均在腔镜下得到妥善处理。本次研究中还发现2例慢性阑尾炎，1例输卵管钳夹引起的输卵管坏死，均在腔镜下得到妥善处理。

　　腹部外伤组15例，其中开放性腹部外伤10例，闭合性腹部外伤5例。探查结果阳性12例，阴性3例，阳性率80.00%。中转开腹3例，中转率20.00%。5例肠穿孔中2例开腹者为小肠多发穿孔或严重损伤。4例肝脾损伤中1例为脾门处损伤，腔镜下处理困难而开腹脾切除，1例肝左叶刀刺伤和2例脾下极撕裂经镜下电凝止血成功。1例锐器刺伤食管裂孔旁膈肌致腹内出血也在腹腔镜下止血成功。3例阴性病例分别为2例肠管壁挫伤和肠系膜挫伤、1例锐器穿透腹壁但未伤及腹内脏器。75例病例除1例十二指肠溃疡穿孔术后3d出现修补处漏和出血再次开腹手术外，均恢复顺利。

　　3 讨论

　　电视腹腔镜技术为急腹症患者的诊治提供了一种很好的手段。腹腔镜探查既有助于诊断又可提供，因而在腹部外科临床上具有独特的优势。但在具体操作上也受各种因素的制约：①受术者操作技术和临床经验的影响较大;②因术中术者双手触觉缺失而影响结果;③探查的全面性、彻底性不够，尤其是后腹膜器官的探查困难。还有对急症病人处理的快速性和可靠性问题;④受技术和设备的限制有时最终要开腹解决问题;⑤成本问题。因此选择合适的病例和术中灵活应变至关重要。本次研究体会到在行腹腔镜探查和治疗时应注意以下问题：①对危重病人因其影响处置的快速性通常不宜选择;②结合术者的操作技术和经验作出合理选择;③对诊断不明者探查要尽量全面，避免遗漏;④对术中探查不确实、止血不彻底、缝合不牢靠或出血量大影响视野、粘连严重不能探查等情况要及时果断中转开腹;⑤对腹外伤病人病情相对稳定，出血量不是很大，出血速度不是很快，生命体征相对稳定者可予选择。尤其适合腹部锐器伤病人，可避免很多不必要的剖腹探查。

【】
  　　1 程黎阳, 吴恒义, 白涛. 腹部穿透性刀刺伤的选择性保守治疗[J]. 创伤外科杂志, 2003, 5(3): 224.

　　2 陈训如. 腹腔镜在闭合性腹部外伤中的应用[J]. 临床外科杂志, 2000, 8(3): 141.

　　3 李恒平, 林康, 于祯, 等. 腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术55例[J]. 腹腔镜外科杂志, 2002, 7(2): 96.