复方四黄液促进外伤性感染创面愈合临床观察
【关键词】 外伤性 感染创面 复方四黄液
复方四黄液是我院研制的中药外用制剂，具有散瘀消肿、促进肉芽生长等作用。2006年12月～2008年7月笔者应用复方四黄液外伤性感染创面35例，并与呋喃西林治疗对照，现报道如下。
1 临床资料
外伤性感染伤口患者70例，均符合下列诊断标准：有明确的外伤史;有局部感染创面的一般特征;化验检查排除特异性感染;无全身感染的一般体征;单纯局部换药，不合并使用其他药物。根据创面大小临床分为三型:Ⅰ型创面面积<1.5cm2,Ⅱ型创面面积1.5～4cm2,Ⅲ型创面面积>4cm2。
70例随机分为治疗组35例，男21例，女14例,年龄21～63岁，平均41.64岁;发病部位：腕手4例，前臂7例，踝足11例，小腿13例;对照组35例，男19例，女16例,年龄19～65岁，平均42.2l岁;发病部位：腕手4例,前臂11例，踝足9例，小腿11例。两组性别、年龄、发病部位、创面损伤程度均具可比性。
2 治疗方法
治疗组给予复方四黄液(由黄连、黄柏、黄芩、大黄等组成，本院制剂科制备成中药外用液，规格为100ml/瓶。)15ml湿敷;对照组给予呋喃西林15ml湿敷。均以无菌纱布包扎好，每天换药1次，连续2周。
观察指标：按下列指标评定伤口感染的严重程度和药物的治疗效果。治疗前和治疗后第5、10、15天分别观察并记录两组伤口创面色泽、伤口收缩情况、分泌物量变化及细菌培养情况。对创面渗液情况及创口分泌物量予以记分。创面色泽状态：鲜红1分,淡红2分，暗紫3分。创面渗液量变化：创面鲜红表面无明显分泌物，记0分;分泌物量少，未渗透l块纱布，记1分;分泌物量较多，渗透l块纱布，记2分;分泌物量大，渗透2块纱布，记3分。创面愈合率。
统计学方法：采用t检验，Ridit分析。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局医政司制定的《中医临床病证诊断疗效标准》结合临床制定。痊愈：创面全部愈合，无痂下积脓等假性愈合现象;显效：创面面积缩小>75%，无脓性分泌物、肉芽组织新鲜，颜色鲜红;有效：创面面积缩小>25%，无脓性分泌物或脓性分泌物明显减少，肉芽组织色红;无效：创面面积缩小<25%，创面脓性分泌物无明显减少，肉芽组织色暗，创面无明显缩小趋势。
3.2 临床疗效 治疗组35例中，痊愈29例，显效2例，有效4例，总有效率100%，治愈率82.8%;对照组35例中，痊愈12例，显效10例，有效5例，无效8例，总有效率77.1%，治愈率34.2%。两组治愈率及总有效率比较，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
3.3 创面色泽变化情况 两组用药5、10天后与前比较，创面色泽明显变为红润，但两组间比较，差异无显著性意义(P>0.05)。用药15天后两组间比较，差异有显著性意义(P<0.05)，见表1。表1 两组创面色泽计分变化与对照组比较，△P<0.053.4 创面分泌物量变化情况 两组用药5天后创面渗液量与治疗前比较减少不明显，组间比较差异无显著性意义(P>0.05);两组用药10天和15天后创面渗液量明显减少，组间比较，差异有显著性意义(P<0.05)，见表2。表2 两组创面分泌物量比较与对照组比较，△P<0.053.5 创面分泌物细菌培养结果 经Ridit检验，两组治疗前创面分泌物细菌培养结果无显著性差异(P>0.05);治疗后治疗组与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.01)，治疗组抑菌作用优于对照组，见表3。表3 两组创面分泌物细菌培养比较例
4 讨 论
外伤致皮肤创面感染证属中医“疮疡”范畴。而手术损伤、跌扑损伤、沸水、寒冷等因素作用于皮肉筋脉，局部气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐，血肉腐败，酝酿液化而为脓。兼之伤口显露，易为毒邪外侵。中医生肌法有多种。牛俊山等[1]筛选60个生肌类古方按功效配伍分为：清热生肌类、活血生肌类、回阳生肌类、祛腐生肌类、收湿生肌类、生肌收口类。复方四黄液具有清热解毒、生肌杀虫功效，属清热生肌类，该方以《证治准绳》四黄散(黄连、黄柏、黄芩、大黄、滑石、五倍子)为基本方其中大黄清热泻火，解毒止血，活血化瘀，清利湿热的功能，大黄的主要有效单体大黄素[2]具有抑菌、抗炎、抑制血小板聚集和改善微循环等药理作用。黄芩所含黄芩素具有广谱抗菌活性及较强的抗过敏作用，并有抗炎活性。诸药合用既对炎症早期渗出水肿发挥抑制作用，又能促进中晚期的肌肉生长。
外伤性感染创面因局部血流灌注不足、营养不良及组织缺氧，使创面长期难以愈合[4]。复方四黄液中大黄活血化瘀，具有扩张外周血管，改善局部血液循环，促进感染伤口周边细胞代谢，有助于部分肌细胞恢复活力，且有抑菌和消退水肿的作用。本组结果显示，复方四黄液促进创面愈合、抑菌消炎作用均优于呋喃西林，能有效控制感染，较明显地促进肉芽组织和上皮生长。
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1 牛俊山，胡永波.生肌类散剂功效、剂量及配伍探析.中医外治杂志，1998,7(2):3?4
2 唐 甜，杨 静.大黄素对家兔实验性皮肤创伤的促愈合作用及其机制.药与毒理学杂志，2006，20(2)：112?119
3 柳玉萍，田 健，董晓晖，等.自制创必治软膏治疗皮肤慢性溃疡疗效观察.山东医药，2002，42(1):48?49
