附桂生脉饮合地高辛治疗肺心病心衰46例

【关键词】  肺心病 心 衰 附桂生脉饮 地高辛

2007年2月～2009年2月，笔者运用附桂生脉饮加地高辛慢性肺原性心脏病(肺心病)肺部急性感染控制后以心力衰竭为主要表现患者46例，取得良好疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　按1997年全国肺心病专业会议制定的诊断标准诊断，同时排除冠心病、风心病、高心病等其他系统疾病，选择慢性肺心病肺部急性感染被控制后，以心力衰竭为主要表现，心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA分级法)，能坚持门诊治疗的患者92例，按就诊顺序随机分为治疗组46例，男27例，女19例，年龄48～86岁，平均68.6岁，病程13～35年，平均24.8年;心功能Ⅱ级36例，III级10例。对照组46例，男26例，女20例，年龄49～85岁，平均67.9岁，病程12～34年，平均24.3年;心功能Ⅱ级37例，Ⅲ级9例。两组基本情况差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2 治疗方法

　　两组均采取卧床休息，限盐。对照组给予地高辛片0.25mg，1天1次，口服。治疗组给予地高辛片0.125mg，1天1次，口服;同时予附桂生脉饮，组方：附子12g，桂枝、干姜各10g，黄芪20g，党参18g，麦冬15g，五味子6g，归身10g，川芎8g，熟地20g，茯苓、枳壳各12g。1天1剂，水煎2次，取汁200ml，分2次服。两组均治疗1个月。

　　统计学方法：采用χ2检验。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准 参照1997全国第二次肺心病专业会议制定的疗效标准。显效：咳嗽、气喘、紫绀明显减轻，肺部罗音消失或明显减少，腹水或下肢水肿消失，心率降至100次/min以下，心功能改善2级或以上;有效：咳嗽、气喘、紫绀有所减轻，腹水或下肢水肿减轻，心功能改善1级;无效：上述指标无好转或加重。

　　3.2 临床疗效 治疗组46例中显效24例，有效20例，无效2例，总有效率95.65%;对照组46例中显效19例，有效18例，无效9例，总有效率80.43%。两组疗效比较，差异有显著性意义(P<0.05)。

　　4 讨 论

　　慢性肺原性心脏病由于长期缺氧，易引起肺动脉痉挛、高黏血症、循环血液流变学发生改变和肺动脉高压，促使右心功能衰竭恶化，而常规显效不大[1]。临床上治疗肺心病心衰的手段较多，主要是抗感染，保持呼吸道通畅、强心、适当利尿等，但有时疗效并不十分理想，特别是反复大剂量使用抗生素易造成菌群失调，最终可引起心衰和呼吸衰竭而死亡[2]。采用中药治疗慢性肺心病心衰取得较好效果[3]。肺心病并心衰患者大多年老体弱，由于心肌缺氧，肺部感染，内环境失调等因素，用洋地黄及利尿剂疗效较差，且易发生低血钾、低血镁而发生致命性心律失常[4]。肺心病心衰患者多为老年，随年龄增加肾脏排泄功能降低，同时伴低氧血症，心衰时心肌缺血、缺氧，对药物的耐受量降低，应用洋地黄往往因治疗量和中毒量接近而难以取效，易出现洋地黄中毒反应，诸多因素均限制了洋地黄制剂在纠正心衰时的应用[5]。

　　本病属于中医“喘证”、“肺胀”范畴。多由于长期慢性咳喘气逆，反复发作，以致引起五脏功能失调，气血津液运行敷布障碍。本虚标实，虚实错杂是本病的特点，当肺部急性感染被控制后，则以本虚为主要表现，即以肺、脾、肾、心俱虚。附桂生脉饮用附子、桂枝、干姜温补心肾阳气;黄芪、党参补心肺气阴;当归身、熟地补血养心;五味子、麦冬滋阴养心除心烦;川芎活血、枳壳行气，茯苓利水，诸药共用可温补心肾阳气，补心肺气阴，行气活血利水，有利于心力衰竭的恢复。加用小剂量洋地黄口服，既可强心又可防止剂量蓄积导致中毒，因而收到较好的临床疗效。

【】
  　　1 孔庆福，李卫国，刘 芳，等.灯盏花素注射液对慢性肺原性心脏病失代尝期血流动力学和心功能影响.中西医结合急救杂志，2003，10(6)：362?365

　　2 马 强，朱建俊.参麦注射液联合硝酸甘油治疗肺源性心脏病心力衰竭48例.中国中西医结合急救杂志，2006，13(6)：377?378

　　3 岳富雄，吴孝恺.合用丹参注射液和参麦注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1998，5(1)：15?16

　　4 徐新毅.愈心汤治疗慢性肺源性心脏病并发心力衰竭50例.中国中西医结合杂志，2004，24(10)：938?939

　　5 王少芳，于 磊.黄芪治疗慢性肺心病心力衰竭102例临床观察.中国中西医结合急救杂志，2002，9(4)：230?231