艾司洛尔持续静脉输注与单次注射在预防颈丛阻滞后心血管反应的评价

【摘要】  目的　评价艾司洛尔持续静脉输注与单次注射在预防颈丛阻滞后心血管反应的临床效果及安全性。方法 将40例择期行甲状腺瘤手术的患者随机分为静注组、静注+微泵组两组,每组20例。在颈丛阻滞完成后给予药物静脉注射:静注组艾司洛尔1mg/kg, 静注+微泵组先静注0.5mg/kg,随即根据心率（控制心率在：60～90次/min）以50～200ug·kg-1·min-1的速度泵注艾司络尔。分别记录颈丛阻滞前、阻滞后即时、5、10、20、30min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,并心率收缩压乘积(RPP),观察麻醉效果。结果　静注＋微泵组在各时点的血流动力学状态（SBP、DBP、HR、RPP）保持相对稳定。两组颈丛阻滞即刻的HR、RPP均较阻滞前有不同程度的升高，差异均有统计学意义（t分别=11.23、9.42、7.62、6.86，P均<0.05）；两组颈丛阻滞后5min的HR、RPP均比阻滞即刻时明显下降，差异均有统计学意义（t分别=11.56、8.72、10.36、4.59，P均<0.05）。阻滞后20min，静注组SBP、DBP、HR比静注＋微泵组明显升高，差异均有统计学意义(t分别=5.20、10.20、8.65，P均<0.05)。结论 颈丛阻滞前预防性使用艾司洛尔,可以有效的抑制阻滞导致的心血管副作用, 微泵持续注射比单次注射艾司洛尔效果更安全可靠。
　　

【关键词】  药物输注 颈丛阻滞 血流动力学 艾司洛尔

　　Ａｂｓｔｒａｃｔ   Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ   To evaluate the clinic effects of continuous infusion of esmolol and bolus injection in preventing cardiovascular side effects after cervical plexus block. Methods  Forty patients scheduled for hypothyroid surgery were recruited and allocated randomly to two groups (20 per group). Group A were injected bolus esmolol 1mg/kg. Group B were injected esmolol 0.5mg/kg firstly, then maintained with 0.5~200ug/kg/min continuously. The SBP, DBP, HR were recorded before the block and at 0,5,10,20,30 min after cervical plexus block. The RPP was defined as rate-pressure product. The effective ratio of block was also collected for consequent analysis. Results   The haemodynamics state of group B was constant stable. The SBP, DBP, HR and RPP of the two groups increased significantly after the cervical plexus block （t =11.23， 9.42，7.62,6.86，P < 0.05）. However, these parameters decreased statistically at 5 min after the block in both groups（t =11.56, 8.72，10.36，4.59，P< 0.05）. Compared with group B, the SBP, DBP, HR of group A increased significantly at 20 min after the block(t=5.20，10.20,8.65，P< 0.05). Conclusions   Infusion of esmolol can effectively prevent the cardiovascular side effect after cervical plexus block. Compared with bolus esmolol, the continuous injection is more safe
and reliable.

　　Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ  drug delivery;　cervical plexus block;　haemodynamics;　esmolol

　　颈丛阻滞应用于甲状腺手术,具有操作简便,效果可靠及术后恢复快等优点,但常伴发血压升高和心率加快等副作用,尤其对高血压患者伴随的潜在风险较大。本次研究通过不同给药方法预防性使用艾司洛尔,观察其对颈丛阻滞后心血管副作用的效果。现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　

　　选择玉环县人民2003年8月至2005年10月择期行甲状腺手术的40例患者。其中男性18例，女性22例，年龄23～60岁，平均(45.63±10.21)岁，体重45～70kg，平均(55.20±6.87)kg，术前血压、甲状脉功能、血电解质均无明显异常。排除有高血压病、心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘病史等患者。美国麻醉学会(American statistical association，ASA)Ⅰ～Ⅱ级，随机分为静注组、静注+微泵组，每组20例，两组患者年龄、性别、体重差异均无统计学意义(P均 >0.05)。

　　1.2　麻醉方法　

　　术前30min肌肉注射安定针10mg、东莨菪碱针0.3 mg。采用1％利多卡因与0.25％ 布比卡因行一针法C4双侧颈丛阻滞（患侧深丛5～6ml，浅丛4～5ml，对侧浅丛8～10ml药量）。阻滞完成后静注组静注艾司洛尔1mg/kg，静注+微泵组先静滴艾司洛尔0.5mg/kg,随即根据心率（控制心率在：60～90次/分）以50～200ug·kg-1·min-1的速度微泵注射艾司络尔。各组均由上肢静脉注入上述药液。

　　1.3　麻醉效果和监测指标　

　　麻醉效果评价：优：患者在术中安静无痛,未使用任何镇静镇痛药；良：患者在术中比较安静,但有轻度牵拉痛；欠佳：有明显的牵拉痛,须使用镇静镇痛药；无效:改全身麻醉。
　　
　　两组患者均连续监测收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、心率(heart rate , HR)、血氧饱和度(saturation of blood oxygen,SpO2)，并分别记录颈丛阻滞前，阻滞后即时、5、10、20、30 min的SBP、DBP、HR，并计算心率收缩压乘积(rate-pressure product ，RPP)。

　　1.4　统计学方法　

　　用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用配对资料t 检验。设 P < 0.05 为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组颈丛阻滞后麻醉效果的比较见表1。

　　由表1可见，两组麻醉有效率比较,差异无统计学意义（χ2=0.49，P>0.05）。静注组1例、静注+微泵组2例效果欠佳均给予镇静镇痛药完成手术。

　　2.2　两组患者颈丛阻滞前、后不同时段SBP、DBP、HR、RPP的比较见表2

　　由表2可知，静注＋微泵组在各时点的血流动力学状态（SBP、DBP、HR、RPP）保持相对稳定。两组颈丛阻滞即刻的HR、RPP均较阻滞前有不同程度的升高，差异均有统计学意义（t分别 =11.23、9.42、7.62、6.86，P均<0.05）；两组颈丛阻滞后5min的HR、RPP均比阻滞即刻时明显下降，差异均有统计学意义（t 分别=11.56、8.72、10.36、4.59，P均<0.05）。阻滞后20min 静注组SBP、DBP、HR比静注＋微泵组明显升高，差异均有统计学意义(t 分别=5.20、10.20、8.65，P均<0.05)。术中SpO2维持在95%以上。1例出现心动过缓，心率49次/min，给予β受体兴奋剂处理后好转。

　　3　讨论
 
　　颈丛阻滞后常出现血压升高和心率增快等心血管副作用,多在注药后5～10 min开始,15～30min达高峰。目前多数观点认为由于颈丛阻滞麻醉使患者颈动脉窦及颈迷走神经部分或完全被阻滞,交感神经活性增强[1]，导致血压升高,心率增快。这种心血管副反应对原有冠心病、高血压者可存在潜在风险，应积极加以预防。

　　艾司洛尔是一种新型短效选择性β1受体阻滞剂，具有起效快（分布半衰期2min）,作用时间短（消除半衰期9min），作用很快逆转等特点，同时可阻断α受体，预防血中儿茶酚胺浓度增高所致的心血管反应，并改善左心功能，降低循环阻力，使RPP降低[2]。本次研究中使用两种不同方法的艾司洛尔，结果显示使用艾司洛尔0.5mg/kg微泵输注（50～200ug·kg-1·min-1）的静注+微泵组在颈丛阻滞5、10、20、30min时的SBP、DBP、HR较平稳（P均>0.05），明显优于使用艾司洛尔1mg/kg的静注组。静注组在颈丛阻滞5、10min的HR比静注+微泵组明显下降, 一例出现心动过缓，但20min后SBP、DBP、HR比静注+微泵组明显升高正是因为艾司洛尔作用时间短，消除半衰期短的原因，造成血流动力学波动。用微泵注射艾司洛尔血药浓度恒定，对术中血压的平稳控制极为有利，对心率的控制具有更明显的效果。有研究在麻醉后使用小剂量艾司洛尔（0.5mg/kg），或预先给予0.5mg/kg静注，1min后给予0.1mg/kg/min的维持量约30min，有效的抑制了血压升高、心率增快恰与本文相符[3，4]。

　　本次研究提示在颈丛阻滞时，预先静脉注射艾司洛尔0.5mg/kg,继之以50～200ug·kg-1·min-1的速度微泵注射维持血药浓度，可有效预防颈丛阻滞出现的心血管反应，维持血流动力学状态相对稳定。

【】
  　　１ 王开祥, 吕瑞华, 邓燕. 乌拉地尔颈丛组滞对血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2004,20（10）：620-621.

　　2 Suzuki S, Nonaka A, Abe S. Effect of esmolol on cardiova-scular responses induced by scopolamine butylbromide [J]. Masui, 2005, 54(11):1277-1281.

　　3 黄伶, 连京辉. 艾司洛尔预注射对预防颈丛阻滞后心血管副反应的观察[J]. 实用医技杂志, 2002, 9(3):214-215.

　　4 王南海, 金钟. 小剂量艾司洛尔预防颈丛阻滞后心血管副反应的临床评价[J]. 蚌埠医学院学报, 2004, 29(1):27-28.