慢性心力衰竭患者的心功能与生化指标的相关性研究

【关键词】  心力衰竭

　　心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，其发病率呈逐年上升趋势[1]。近期研究表明CHF患者的生化指标如尿酸、胆固醇等水平常显示异常，且与CHF的严重程度有关[2~5]。本次研究通过回顾性分析评定CHF心功能级数并与生化指标进行相关性研究，旨在对CHF患者进行准确的临床评估并给予及时，改善其预后。

　　1　资料与方法

　　1.1 一般资料
 
　　2005年5月至2006年12月淳安县第一人民住院病人中，符合CHF诊断标准[6]的CHF患者72例，其中男性38例，女性34例，年龄30~91岁，平均年龄(64.62±13.79)岁，其中冠心病34例(心绞痛27例、心肌梗塞7例)，扩张型心肌病6例，原发性高血压20例，瓣膜性心脏病12例；CHF患者常规接受强心剂、利尿剂、扩血管及血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。心功能参照美国纽约心脏病协会（NewYork Heart Association, NYHA）标准分级[7]：Ⅰ级49例，Ⅱ级5例，Ⅲ级11例，Ⅳ级7例。排除疾病：感染、肿瘤、原发性痛风及慢性肝肾疾病。所有患者均记录年龄、性别、病因、血压、NYHA分级、血液指标、超声心功图检查并汇总分析。

　　1.2　检测方法　

　　入院次日晨空腹经肘静脉取血4ml，分别置于含K2-EDTA抗凝管和干燥真空管。用血常规仪(日本SYSMEX公司, 型号：XT_1800i)测定血常规；用生化分析仪（美国贝克曼公司，型号：CX_4）测定生化指标；每天进行高、低质控品检测，保证数据的准确性。心脏多普勒超声检查 采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号：system 5），探头频率2.25MHz，由经验丰富、对本次研究不知情的超声科医生进行操作。入选时进行NYHA分级测定。

　　1.3　统计学方法　

　　应用SPSS11.5软件分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。组间差异采用单因素方差分析ANOVA；相关性分析采用Spearman分析；控制年龄和性别后，采用Partial correlations分析。设P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1　一般临床资料比较　72例CHF患者的一般临床资料比较见表1。

　　由表1可见，不同程度心功能损伤的CHF患者一般临床资料比较，除左室射血分数在心功能Ⅰ级组与Ⅳ级组比较有统计学意义（F=3.54，P<0.05）外，其余均无统计学意义。

　　2.2 CHF患者不同心功能等级与生化指标的相关性分析 CHF患者不同心功能等级与生化指标的相关性分析见表2。
　　
　　由表2见，以1、2、3、4为变量分别替代不同心功能等级与实验室指标进行相关性分析。统计结果显示，不同程度心功能受损的CHF患者与年龄、尿素氮、尿酸呈正相关；与总胆固醇呈负相关，且有统计学意义（P均<0.05）。控制年龄和性别，经Partial相关分析，不同程度心功能受损的CHF患者与尿酸呈正相关；与总胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇呈负相关，且有统计学意义（P均<0.05）。

　　3　讨论

　　本次研究显示不同心功能级别的CHF患者血尿酸水平随着心衰程度加重而增高，控制年龄和性别后，相关系数明显提高（P<0.05）。与国内外报道相似[3，5]。利尿剂是临床CHF的一线药物，但会增加尿酸水平[4，5]。另有文献报道，治疗高尿酸血症的药物与治疗CHF的药物也存在相互影响[4]。目前高尿酸血症在CHF患者的发生与治疗结果孰因孰果还不十分清楚，有待于进一步研究。因此有必要及时监测CHF患者的血尿酸水平，及时干预，这样对CHF的防治可能带来益处。

　　Go等[8]对24 598例CHF患者的回顾性分析显示，他汀类治疗可显著降低CHF患者的死亡率与因CHF的住院率。但有研究认为，他汀类在CHF患者中应用的局限性，研究发现，血胆固醇偏低者的死亡危险性增加[2]。本次研究显示不同程度心功能受损的CHF患者与胆固醇呈负相关。可能与CHF患者胃肠道郁血等影响脂肪的吸引和胆固醇的合成有关。胆固醇太低CHF严重的可能原因[2]：一是脂蛋白降低，使其结合和清除内毒素的作用削弱，后者具有促炎作用，加重CHF；二是他汀类也抑制辅酶Q10的合成，后者具有抗氧化作用，氧化自由基生成增加可促进CHF发生。为此及时监测总胆固醇水平并干预，对防治CHF具有现实意义。

【文献】
  　　１ 黄峻. 慢性心力衰竭临床研究的新趋势[J]. 中华心血管病杂志, 2007,35(7):593-594.

　　2 李为民, 孔一慧. 他汀类药物治疗慢性心力衰竭的利弊探讨[J]. 中华心血管病杂志, 2006, 34(9):774-775.

　　3 李健民. 慢性心力衰竭89例血尿酸水平检测分析[J]. 山东医药, 2006, 46(22):65.

　　4 崔锦钢, 杨跃进. 慢性心力衰竭高尿酸血症和痛风的处理 [J]. 心血管病学进展, 2006, 27(27):179-182.

　　5 Doehner W, Anker SD. Uric acid in chronic heart failure[J]. Semin Nephrol, 2005, 25(1):61-66.

　　6 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南[S]. 中华心血管病杂志, 2007, 35(12):1076-1095.

　　7 孙颖立. 西医内[M]. 上海：上海科学科技出版社, 1996. 109-113.

　　8 Go AS, Lee WY, Yang J, et al. Statin therapy and risks for death and hospitalization in chronic heart failure[J]. JAMA,2006, 296(17):2105-2111.