肺癌患者诊断过程中人文关怀期望的研究
作者：郦忠 徐玉斓 盛洁华 项伟岚 刘继平
【关键词】 肺癌 人文关怀
癌症已成为威胁人类健康的最主要疾病，肺癌高居癌症发病率榜首。作为一种负性生活事件，它使患者及家属产生严重的心理应激、情绪反应、甚至焦虑、抑郁[1]。健康个体一旦被怀疑患上癌症，不仅自己处于震惊、痛苦、失望、紧张焦虑，无所适从状态，连家人也牵涉其中，有的甚至难以正常思维，濒于精神崩溃，严重影响、康复及生存期质量。为帮助这一时期患者正确面对癌症，减轻心理应激，以平静的心态接受诊断治疗，本次研究尝试人文关怀的研究，采用质性研究的方法，探询肺癌患者诊断过程中对人文关怀的期望，了解患者人文关怀的需求，指导护士实施人文关怀。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年4月浙江大学医学院附属邵逸夫疑诊肺癌住院并随后确诊患者20例，其中男性13例；女性7例。年龄31～75岁，平均（59.01±0.25）岁。确诊时间3～9d，平均（4.00±0.45）d。纳入标准：①怀疑肺癌住院并随后确诊患者；②患者及家属希望患者知道诊断；③年龄≥18岁；④小学及以上文化，愿意接受访谈；⑤患者知情同意。排除标准：有智力障碍、精神病史或患有老年性痴呆及重要脏器功能衰竭者。
1.2 研究方法
1.2.1 访谈方法 以半结构式个人深入访谈的方法获取受访者真实感受与期望资料。访谈中运用Minichiello提出的刺探和引导的方法[2]，使受访者深入表达自己的感受和思想，避免访谈者自我价值趋向影响受访者，访谈时边听边观察对方细微的表情变化，整个过程持续40～60min，征得患者同意后笔录与录音。访谈地点选在安静无干扰的示教室。
1.2.2 访谈内容 访谈者与受访者之间建立信任关系后，先进行结构式8个问题的提问：“您现在的心情怎样？”“您为什么有这样的想法？”“您希望医务人员怎样告诉您疾病的相关信息？”“您希望医生护士为您提供怎样的帮助？”“就目前的情况，您最需要的是什么？”“您希望对家人说些什么？”“您希望家人怎样支持您？”“您是如何看待您的诊断？”之后，再启发受访者开放式阐述，进行如下提问：“对于这个病您还有什么要说吗？”“随便说说您自己的想法”等。访谈中，避免访谈者主导和限制受访者的思维框架，深入发掘患者的思想、感受、情感、关注和担忧，及时澄清回答，增加资料的准确性。
1.2.3 访谈者 访谈是有目的的研究性谈话，需要访谈者和受访者有信任和互动的关系。本次研究访谈人员选择患者住院病区的2名护士，开始前接受质性研究访谈相关培训。
1.2.4 资料分析 访谈结束后反复聆听录音、阅读记录资料、回忆访谈时的情景，逐一斟酌谈话内容和受访者的表情变化，进行资料分类，编码、甄别各类资料之间的相互关系，提炼出主题和要素。在资料分析中采用了colaizzi的关于现象学资料的7步分析法[3]：①仔细阅读所有记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点进行汇集；⑤写出详细无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回参与者处求证。以保证主题提炼的真实性和准确性。
2 结果
2.1 情感期望
2.1.1 对医护人员的情感期望 患者期望得到医务人员的重视和尊重，渴求以真诚友好的态度对待自己，有较多的时间与其交流，并在精神上给予支持。“当我到病房时看到护士面带微笑友好地称呼我，不厌其烦地向我介绍病区环境时，我那颗紧张不安的心稍微平静下来。”“医生护士的一个表情、眼神和肢体语言，我都非常敏感，并不断地揣摩。”“我非常希望医务人员能耐心地倾听我的感受。”“当我情绪低下时，护士能及时发现，介绍一些与癌成功抗争及治疗后好转的病例，教导一些分散注意力的方法，我觉得还是比较有用的。”“当我得知自己被怀疑癌症时，我的心凉了半截，医学对癌症还没有好的办法，看来只能等待死亡了，但通过医生护士充满关爱的沟通，让我渐渐地理解了生命的意义，如果真的诊断是癌症，我也能比较平静地接受。”
2.1.2 对家人的情感期望 患者希望家属不要为自己承受太多的压力，能较好地面对突如其来的家庭变故，也希望家人的陪伴，但又不愿打乱家人的工作、生活，不想给家庭增加负担。有些患者甚至不想将真实的病情告之家人，怕影响家属的心态。“我是老婆陪我来看病的，门诊医生说我肺部有个块需要住院，当时我真的很怕我老婆会受打击，她是个多愁善感的人。”“自己被怀疑得了这种病 ，很想爱人和孩子能跟我一起商量的，因为家庭是个共同体。”“我这个人胆子小，平时在家都有老公作主，我希望我生病治疗期间老公能在我身边。”“对自己的父母病情还得保密，他们有些年纪了，经不起这么大的打击。”“我希望家人不要隐瞒我的病情，能如实告诉我病况，不要让医生隐瞒我的情况。”
2.1.3 对社会支持系统的情感期望 患者希望在没有明确诊断以前不要让单位和同事知晓，怕影响自己的事业。患病期间也不想有过多的领导、同事、朋友探望。对于没有医保的患者，负担是比较大的压力源，他们期望有专门的社会机构给予一定的支持和帮助。特别想与同类疾病的患者交流，或参加一些俱乐部，让生活充实些。“我刚住院，领导和同事出于关心到来看我，其实这个时候我希望不要有太多的外界干扰，慢慢地调整好心态接受这个事实。”“得了这个病，是个漫长过程，如果不能手术，只能化疗，而药物又很贵，虽说有医保，但自己负担比例也不小，对于工新阶层来说会影响家庭生活，这是我比较担忧的。”
2.2 医疗护理期望 患者强烈期望尽快明确诊断，得到最好的治疗和护理，尽量减少一些创伤和痛苦，希望有一个安静温馨的住院环境。“我邻床患者跟我的情况相类似，他说这里的医生效率很高，住院第2天就做了肺穿，第3天就知道自己的病了，想到3d左右能知道结果，心里也放松了。”“我知道自己得了这种病，第一反应就是要抓紧治疗，进展很快的，希望医生不要再担搁。”“总想有一个比较好的就医环境，听说你们医院病房里不加床这点很好，护士服也很温馨，非常注意隐私保护。”“平时身体好，很少进医院，对一些检查特别害怕，这里的护士总是面带笑容，不厌其烦地跟我讲检查过程，要注意的事项，这使我心里踏实了很多，也不这么害怕了。”
2.3 获取信息期望 患者希望医生在第一时间内告诉真实病情及治疗预后的情况，充分享有被告之的权利，希望听到一些积极、正向的治疗案例，但也害怕与晚期临终患者同住一室，希望得到有关手术、化疗或放疗相关信息。“我这个人比较坚强，也希望自己对治疗作决定，当时门诊怀疑肺癌时，我跟医生说，病理结果出来一定要让我先知道，对于工作生活也好有个安排。”“我比较忌讳听到一些不幸的消息，如某某患者死亡，这样会动摇我治疗信心。”“护士长跟我交流时，总是告诉我一些治疗后效果很好的患者，让我充满了希望。”“护士经常会告诉我有关饮食知识，这些也是我很需要的。”“我刚知道得了这个病，护士专门邀请了一位治疗很好的患者与我分享他的经验，看到他的成功，我坚定了坚持治疗的决心。”“我住的病房刚好有一位晚期患者，情况非常糟糕，我的心情也受到影响，后来换了床心情就好些了。”“你们病房有些资料很好，看后我对这个病有了一定的了解。”
3 讨论
3.1 患者的情感期望，显示了患者对人性化护理的呼唤及对家人和社会支持系统的依赖 由于长期受生物医学模式的影响和护理人力资源的缺乏，在临床医疗护理实践中重生命、技术，轻生命品质、人文关怀的现象仍普遍存在。本次研究表明：当健康个体被疑诊癌症而未确诊前，患者心里遭受重创，医护人员的人文关怀彰显巨大的精神力量，它能显著减轻患者的心理应缴，释缓紧张、焦虑的情绪，增加机体的抗病能力，对进一步治疗产生积极正向作用[4]。因此护士应将人文关怀融入医疗护理实践，根据患者的文化背景、价值观及满足其人文关怀的期望和需求，在工作中倡导微笑服务，真诚友好地对待患者，化较多的时间与患者交流，倾听其感受，主动发现和解决患者的心理困扰，提供良好的应对方法，不断地给予鼓励支持和帮助，通过良好的专业性关怀照顾，增进患者的希望和快乐，最大限度地提高患者的生活品质。
社会支持是心的一个重要变量，被看作是决定心理应激与健康关系的重要中介因素之一，反映了一个人与社会关系的密切程度和质量[5，6]。本次研究显示：患者期望得到家人和社会的支持。因此护士在护理过程中应对患者的家庭和社会支持系统进行评估，帮助患者建立良好的家庭和社会支持环境，同时指导其学会利用社会支持系统。并根据患者的期望，尽可能地满足其精神文化层面的需求[6]，鼓励癌症治疗成功病例的经验分享；对经济困难的群体，帮助向社会呼吁，建立帮助基金等。
3.2 患者对医疗护理的期望显示对优质医疗护理的渴求 处在这一时期的患者对时间有着特殊的意义和理解，他们希望得到医生护士的特别重视，希望马上确诊。在护理实践中，应向患者做好详细解释，让患者预知每天的检查安排，并将结果第一时间告之，充分尊重患者的权利，提供温馨的住院和人文环境，对早期患者避免与晚期患者住在同一病室。
3.3 患者获取信息的期望，展示患者希望得到与癌症相关的一切信息 患者有着广泛的信息需求，渴望多了解有关疾病的进展、愈后、治疗方案、不良反应、饮食、治疗新进展等方面的信息，但比较排斥一些不良信息的刺激。因此在护理实践中，要充分认识做好相关知识教育的重要性，与患者分享正向积极的治疗信息。
护理人文关怀是护理学科的核心和精髓，是护士将获得的知识内化后自觉地给予患者的情感付出。随着社会的和进步，人们对于精神、文化、社会层面的需求也在不断增加[7，8]。本次研究通过20例确诊肺癌患者的访谈，得到了关于肺癌诊断过程中患者对人文关怀期望的3个主题，揭示了人文关怀护理对处于这一特殊时期患者的意义和作用，希望对临床护理实践有所启迪。本次研究存在一定的局限性，在进一步研究中，如根据年龄、职业、婚姻状况、经济、文化背景、宗教信仰等差异，则可得出更个体化的人文关怀期望。
【】
１ 慧敏，鲍文卿. 癌症患者的情绪障碍及应对方式调查[J]. 护理研究, 2003,17(6):678-686.
2 InichielloV,Aroni R,Timewell E. In-depth,interviewing[M]. Melboume:Longman,1995.138-152.
3 Olaizzi P.Psychological resesarch as the phenomenologists view it[M]. Existential phenomenological alternatives for psychology. New York: Oxford University Press,1978.48-71.
4 毛洪鑫,陆云飞,陆利生，等.人文关怀减轻乳腺癌患者心理 应缴反应的研究[J].广西医科大学学报, 2005, 22(1):149- 151.
5 吴缅,赵宁.老年维持性血透患者的焦虑因素及其社会支持的相关性探讨[J].全科杂志, 2007,10(1):45-46.
6 Adams MH, Bowden AG, Humphrey DS, et al.Social support and health promotion lifestyles of rural women[J]. Online Journal of Ruarl Nursing and Health Care , 2000,1(1):28-40.
7 李惠玲.护理人文关怀的基本理论和临床应用[J].中华护理杂志, 2005, 40(11):878-890.
8 王觉吾, 严林娟, 钱君, 等. 护士对实施关怀照护的效果研 究[J]. 中华护理杂志, 2005, 40(8):561-563.
