间本三酚配伍米索前列醇用于无痛人流术与静麻人流术的临床观察

【关键词】  间本三酚 米索前列醇 无痛人流术 静麻人流术

人工流产术是避孕失败的补救措施之一。为减轻或消除人工流产术给广大育龄妇女所带来的身体及心理等不良影响，并顾及减轻病人负担等。江山市计划生育指导站采用术前口服米索前列醇加间本三酚静注及术中吸氧化亚氮的方法取得良好效果。现报道如下。

    1　资料与方法

    1.1　一般资料　选择自2007年2月至2007年11月江山市计划生育生育门诊要求流产的孕妇100例，年龄18～45岁,平均（30.21±2.33）岁,孕期6～11周，平均（7.82±1.94）周，100例孕妇均无心、肝、肾等器官疾患及手术禁忌证，抽签法随机分为米索前列醇+间本三酚组及芬太尼+异丙酚组各50例。一般资料见表1，两组孕妇的年龄、身高、体重、孕期及孕产次比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。

    1.2　方法　米索+间本三酚组术前1h口服米索前列醇600μg，术前15min静注间本三酚40mg，术中吸氧化亚氮(笑气)；芬太尼+异丙酚组术前禁食4～5h，入手术室后予0.9%复方氯化钠注射液500 ml静滴，静推芬太尼0.1mg，异丙酚1.5～2.0mg／kg作为诱导剂量，在2～3min内静脉注入，至膝反射消失、眼球凝视状后开始手术， 术中必要时分次追加异丙酚30～50mg，以维持适当的麻醉深度，麻醉师全程监护。

    1.3　观察指标　①两组均于术前及术中观察其平均动脉压（mean arterio pressure, MAP）、心率（heart rate, HR）、氧饱和度（oxygen saturation,SpO2)情况；②宫颈松弛情况：记录扩张器阻力通过宫口的最大号数；③记录术中有无人流综合征、手术时间、术中出血量、24h阴道出血量（多于月经量视为异常）。随访有无头晕、恶心等不适及大出血、子宫穿孔、宫腔粘连等并发症。

    1.4　疼痛分级　根据WHO疼痛分级，分为0级： 无疼痛，安静合作；I级： 疼痛轻微，可忍受合作；II级：中度疼痛，难以忍受，呻吟不安，但合作；III级：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，不能合作。

    1.5　统计学方法　所有数据均用SPSS 11.0统计软件包进行处理。计量资料采用均数±标准差（x+_s）表达，组间比较用t检验；率比较用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

    2　结果 

    2.1　两组病人麻醉前、麻醉中及麻醉后MAP、HR、SPO2检测值比较见表2

    　　由表2可见,两组病人麻醉前、麻醉中及麻醉后MAP、HR、SPO2检测值比较,差异均无统计学意义（t分别=2.12、2.32、2.28，P均＞0.05）

    2.2　两组手术时间、术中出血及术中、术后疼痛程度见表3

    　　由表3 可见，米索前列醇+间本三酚组术后疼痛分级与芬太尼+异丙酚组比较，差异有统计学意义（χ2分别=2.25、2.42、2.65，P均＜0.05）；术后疼痛程度与芬太尼+异丙酚组比较，差异有统计学意义（t= 1.36，P＜0.05）；手术时间及出血量两组比较，差异无统计学意义（t分别=2.25、2.08，P>0.05）。

    2.3　随访及并发症比较　术后随访两组患者均未发现人流综合征及其它并发症发生。无头晕、恶心等不适及大出血、子宫穿孔、宫腔粘连等并发症。

    3　讨论 

    　　人工流产术作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受。减少受术者痛苦、避免并发症的发生显得极为重要，异丙酚和芬太尼分别为常用的手术麻醉剂和强效麻醉性镇痛药，两者作用均强而迅速，且维持时间短，适合于人流术的短程操作，能达到了无痛且速醒的目的[1]。且由于子宫颈、子宫松弛避免了因扩张宫颈，子宫牵拉等造成的人流综合征的发生，但其需要麻醉监护且费用较高等不足之处，使其应用受到限制。

    　　米索前列醇为人工合成的前列腺素衍生物，有明显扩张和软化宫颈的作用[2]。间本三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药，它在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列的抗胆碱样作用，不会引起低血压、心率加快、心率失常等症状，对心血管功能影响极少，较安全，没有明显副作用，在对宫口有松弛作用的同时能解除子宫平滑肌痉挛性收缩而减轻疼痛。但不影响子宫体的正常收缩。它的半衰期为15min，4h后血药浓度很快降低[3]。 氧化亚氮通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导、改变离子通道的通透性而产生药理作用。最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，40%～60%为镇痛浓度或亚麻醉浓度，大于80％浓度才有麻醉作用，受术者处于清醒状态，避免了全身麻醉并发症的发生[4]。

    　　本次研究术前口服米索前列醇、静脉推注间本三酚40mg 15min开始手术，术中吸氧化亚氮，其术前、术后MAP、HR、SpO2未明显变化，其镇痛效果及宫口松弛情况良好，与米索前列醇合用减少术中出血，不影响宫缩。该方法与静脉注射异丙酚具有相同的镇痛效果和宫口松弛作用，且费用低廉，可随时在门诊实施，不需禁食、住院及麻醉监护，术后痛苦小，观察后即可离院等优点。

【】
  １ 张艳娥, 李莉. 无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕[J].

实用妇产科杂志, 2005, 21（2）：112.

2 魏学荣, 张晨琳. 人工流产术前用米索前列醇与利多卡因

联合山莨菪碱镇痛效果比较科[J]. 计划生育学杂志,

2004, 12（5）:304.

3 公文华, 王雪芹, 张鹏. 间苯三酚配伍异丙酚用于无痛流

产术的临床评价[J]. 实用妇产杂志, 2006, 22（8）：496-498.

4 范世玉. 氧化亚氮、曲马多、利多卡因联合用于人工流产镇

痛的临床观察[J]. 实用妇产科杂志, 2005, 21（8）：510.