MSCTU在诊断泌尿系统先天畸形上的应用价值
作者：徐杰 黄求理 朱雪君 范海波
【关键词】 MSCTU 泌尿系统 先天畸形上
泌尿系统的胚胎发育过程较为复杂，任何阶段发生失常均会导致先天畸形，该疾病在临床上常见，以往影像学检查主要依靠超声及静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP），对病变的显示及功能评价存在较大的限度，随着螺旋CT技术的成熟和三维重建功能软件的完善，多层螺旋CT尿路造影（multi-slice CT urography，MSCTU）在诊断泌尿系统疾病上得到了广泛的应用。本次研究研究34例确诊为泌尿系统先天畸形患者的16层螺旋CT检查资料，以探讨MSCTU对泌尿系统先天畸形方面的诊断及应用价值。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2006年3月至2008年8月间宁波市第一经MSCTU明确诊断的泌尿系统先天畸形患者34例，其中男性19例，女性15例，年龄16～73岁，平均（45.63±25.58）岁。9例仅行B超检查，5例仅行IVP检查，15例行2种以上检查。以上患者均无对比剂使用禁忌证。
1.2 方法 CT检查采用SIEMENS Sensation 16层螺旋CT。采取全腹部容积扫描程序，120 KV，250 mA，采集层厚5mm，重建层厚0.75 mm，重建间距0.75 mm。全部病例扫描范围均从膈顶至耻骨联合，使用高压注射器团注非离子型对比剂欧乃派克300 gI/L，用量1.50 ml/kg，经肘正中静脉穿刺团注。先行动脉期扫描，延时75s行双肾区肾实质期扫描，根据肾实质期肾实质强化程度及肾盂积水程度来决定延时扫描时间。
对全腹部容积扫描所得原始图像进行重建后传到独立工作站进行后期处理，常用多平面重建（multi-plane reconstruction，MPR）、曲面重建（curved plane reconstruction，CPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容积重建（volume render，VR），并可用表面遮盖技术（shadedsurfacediplay，SSD）辅助观察。
2 结果
34例泌尿系统先天畸形患者中，CT及MSCTU共显示：双肾盂双输尿管畸形8例，其中2例合并积水（见封二图1），马蹄肾5例；肾盂输尿管交界处狭窄2例，其中1例为迷走动脉压迫（见图1），下腔静脉后方输尿管5例（见封二图2），异位肾2例（一例肾脏位于盆腔（见封二图3），膀胱憩室4例，输尿管囊肿2例，巨输尿管2例，肾盏憩室、输尿管瓣膜症、肾盂旋转不良及孤立肾各1例。
另MSCTU显示：输尿管无积水42侧，轻度积水16侧，中重度积水10侧，输尿管显示率79.41%（54/68），显影输尿管内对比剂平均CT值为460Hu，明显高于周围软组织。无积水者延时扫描时间10～30min，本次研究病例平均（18.12±9.10）min，有积水者延时30min～2h不等。
3 讨论
MSCTU是一种新的无创伤性检查技术，基本原理与IVP相同，但CT的密度分辨比X线高得多，多层螺旋CT更是具有快速采集、单次扫描覆盖范围大、微体素成像、亚秒扫描及强大后处理功能建出高质量的尿路立体图像等优点[1]。传统IVP检查对患者腹部实施加压，国外学者将此方法应用于MSCTU [2]，而本次研究认为，不加压同样可以清晰显示肾盂、输尿管，完全达到诊断要求，而且缩短扫描时间。
为了提高病变检出率，所有患者先进行全腹、动脉期及静脉期对双肾区进行扫描，延时期再进行全腹扫描。对于图像后处理，本次研究的经验是首先仔细分析轴位图像，然后在重建的过程中有目的的重点对轴位上有怀疑的部位进行MPR、MIP及VR等多种后处理技术，以免遗漏微小病灶。肾积水患者的两侧输尿管显影往往不同步，延时扫描应以患侧输尿管显影为标准，不必追求双侧输尿管同时显影。怀疑下腔静脉后方输尿管时，应等到延时扫描定位像显示输尿管内对比剂充盈良好时，再注射对比剂20～30ml，延时90s扫描，有助于下腔静脉显影，从而更准确、清晰地显示输尿管与下腔静脉的位置与长度。
CT扫描辐射剂量较大，一次普通CT扫描的X线剂量相当于拍300张胸片 [3]。对延时期扫描时间的准确把握可以减少不必要的重复扫描，本次研究通过观察肾实质期强化情况及肾盂积水与否对肾功能进行初步评价[4]，从而达到降低患者X线辐射剂量的目的。对肾实质强化正常及肾盂无积水者，需延时10～30min，本次研究病例平均（18.12±9.10）min；肾盂积水患者，需延时时间更长，可嘱患者下地缓走，本次研究最长延时2h。定位像患侧输尿管显影满意就可进行延时期扫描。
泌尿系统先天畸形疾病既往主要依靠超声或IVP，但对病变的检出率偏低。MSCTU在诊断泌尿系统疾病上的应用使泌尿系统先天畸形的检出率得以提高而MSCTU能明确显示上位肾与下位肾之间的解剖关系。本次研究中8例双肾盂双输尿管畸形，4例无并发其它畸形、肾功能良好者，超声及IVP均能作出诊断，而当合并其它畸形或上位肾中重度积水时，B超及IVP易误诊[5]，本次研究1例左侧肾盂输尿管交界处狭窄，超声诊断考虑为炎性狭窄，MSCTU显示左侧一异常走行动脉压迫输尿管上段，手术证实为迷走动脉压迫；下腔静脉后方输尿管分为两型，两者临床方案不同， MSCTU对本病分型及临床治疗提供了重要依据。
MSCTU在诊断泌尿系统先天畸形疾病上有其独特的优势，不仅可以全面地显示泌尿系统先天畸形的解剖结构，还可以准确显示复杂畸形及同时合并有结石、肿瘤、炎症等病变。本次研究不足之处在于样本含量偏低，图象后处理方面还待改进及对泌尿系统变异方面还有待进一步研究提高。
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1 陶然, 赵跃华, 刘金, 等. 螺旋CT多层面和多维重建在泌尿系疾病诊断中的应用[J]. 中华泌尿外科杂志，2007，28（6）：382-384.
2 Chow LC, Sommer FG, Multidetector C T urography with abdo- minal compression And three-dimensional reconstruction[J]. AJR, 2001, 177（10）: 849-855
3 孟悛非, 范淼. 重视CT检查中的辐射剂量[J]. 中华放射学杂志, 2008, 42（10）：1015-1017.
4 何亚奇, 唐秉航, 李良才, 等. 泌尿系统先天异常的多层螺旋CT尿路成像诊断[J]. 中华放射学杂志，2006，40（8）：853-856.
5 程建敏, 陈肖鸣, 虞志康, 等. 积水型重复肾和重复输尿管畸形的CT诊断[J]. 医学影像技术, 2002, 8（4）：364-366.
