16排螺旋CT联合血清CA125检测监测卵巢癌术后复发
作者：杨玲玲 于慧敏 朱海东
【关键词】 16排螺旋CT 联合 血清CA125 监测 卵巢癌 术后复发
卵巢癌的死亡率在妇科恶性肿瘤中居首位，后复发是5年生存率低的重要原因[1]。为了提高早期复发的诊断准确性，本次研究着重对卵巢上皮性癌术后患者进行16排螺旋CT检查和血清CA125联合检查，探讨两者联合应用对卵巢癌术后复发的监测价值。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2002年8月至2008年8月在宁波李惠利手术和病理证实的卵巢浆液性癌根治术后1～2年后行16排螺旋CT检查的患者60例，年龄23～66岁，平均年龄（48.12±10.21）岁。其中病理证实出现复发病例26例、无复发34例。复发26例经血CA125及16排螺旋CT检查发现肿瘤复发，行肿瘤切除术，术中发现肿瘤直径1.0～4.0cm。
1.2 方法 均使用Philips 16排探测器螺旋CT机行腹盆部增强扫描。按增强CT常规检查方法检查，观察盆腔局部术区（包括直肠周围、阴道残端、盆壁等）、右膈下肝上、下间隙、大网膜、盆腹膜、胃结肠韧带、肝脏、脾脏及腹主动脉旁淋巴结等部位，若在上述区域发现有强化表现的结节样、分叶状肿块或腹膜增厚、强化，则诊断局部复发或转移。16排螺旋CT检查后同步行CA125检测。16排螺旋CT、CA125检测在术后第一年每月复查一次，第二年每2月复查一次，第三年每3月复查一次，采用电化学发光免疫分析法测定。血CA125≥35 IU/L为阳性，CA125＜35 IU/L为阴性。血清CA125检测及CA125联合16排螺旋CT检查的检测结果分别参照病理组织，两者的敏感性、特异性、准确性、阳性预测价值和阴性预测价值。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（■）表示。计数资料采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 60例病例的病理组织结果证实出现复发病例26例、无复发34例。
2.2 16排螺旋CT检测、血清CA125检测及CA125联合16排螺旋CT检查的检测结果的敏感性、特异性、准确性比较见表1
由表1可见，应用血CA125检测联合16排螺旋CT检查监测卵巢癌复发的诊断敏感性、准确性，与单独应用血CA125检测比较明显提高，差异有统计学意义（χ2分别＝4.46、5.57，P均＜0.05）；与单独应用16排螺旋CT检查比较明显提高，差异无统计学意义（χ2分别＝0.19、2.35，P均＞0.05）；而特异性与两组之间比较，差异无统计学意义（χ2分别＝1.02、1.62，P均＞0.05）。
3 讨论
有研究发现，多排螺旋CT监测卵巢癌术后复发的阳性预测率为72％～93％，有助于明确卵巢癌术后盆腔内局部复发及远处转移，为后续提供依据，故在监测卵巢癌术后复发以及评价后续疗效方面的应用越来越广泛。血CA125是一株单克隆抗体，目前被认为是诊断上皮性卵巢癌最敏感的标志物，在手术后及有效的化疗后，CA125值的改变可以作为判断疗效和复发的指标[2]。因此，血清CA125的检测在卵巢癌的诊断、疗效评价、术后复发及判断预后中有着十分重要的价值。本次研究结果显示，单独应用血清CA125检测或16排螺旋CT检查对卵巢癌术后复发的诊断敏感性、特异性、准确率均较高，两者均可作为判断卵巢癌术后是否复发的一个重要指标，这与有关报道相符[3、4]。但两者均也存在假阳性和假阴性率，且血清CA125的检测不能提供肿瘤的形态、大小、位置、是否扩散等临床最为关注的重要信息； 16排螺旋CT检查虽然可对大多数卵巢癌术后复发作出诊断，但部分小病灶难以与阴道残端小结节鉴别，最终确诊卵巢癌术后复发及转移仍依赖手术及病例结果，故两者均具有一定局限性。本次研究应用血CA125检测联合16排螺旋CT检查监测卵巢癌术后复发的诊断敏感性、准确性与单独应用血CA125检测比较明显提高（P＜0.05）；与单独应用16排螺旋CT检查比较明显提高，但差异无统计学差异（P＞0.05）；特异性与两组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可以看出16排螺旋CT检查联合血清CA125检查对卵巢上皮性癌术后患者进行追踪检查，则能起到互相补充的作用，使诊断符合率得到明显提高，对卵巢癌术后复发的患者提供有效而无创伤的影像学及实验室诊断方法，及时发现复发性肿瘤并积极采取有效的治疗措施，使部分患者生存期得到延长，生活质量得到改善，故具有临床应用价值，是卵巢癌术后监测和随访的有效方法。
【文献】
1 李孟达, 李玉洁, 黄永文, 等. 影响上皮性卵巢癌远期疗效的因素分析 [J]. 癌症, 2004, 23（11）：1306-1310.
2 曾辉, 裴小清, 郑丹苗, 等. 经阴道彩色多普勒超声检查联合血清CA125监测卵巢癌术后复发[J]. 癌症, 2006, 25（10）：1296-1299.
3 程燕, 宁刚, 宋彬, 等. 卵巢癌术后复发及腹膜转移的多排螺旋CT表现及其血清CA125的关系[J]. 四川大学学报（医学版）, 2007, 38（4）:736-738.
4 彭莉, 张桂霞, 朱传金. CEA、CA125在卵巢癌预后检测和复发诊断中的价值分析[J]. 肿瘤基础与临床, 2006, 19（5）:381-382.
