晚期胰腺癌43例治疗疗效观察

【关键词】  晚期 胰腺癌 疗效观察

胰腺癌的非手术主要包括化疗、放疗及热疗。目前尚无标准的胰腺癌非手术治疗方案。本次研究采用单纯放疗、放化疗及放疗加热疗治疗的43例胰腺癌患者进行了回顾性分析。现报道如下。

    1　资料和方法

    1.1　一般资料　选择2002年1月至2008年6月经浙江省肿瘤放疗科治疗的43例晚期胰腺癌患者为研究对象，其中男性28例,女性15例，年龄50～82岁,平均年龄(64.12±7.94)岁。所有患者卡氏评分均>70分。肿瘤位于胰头部26例、 胰体尾部17例。临床表现为：上腹痛38例、黄疸2例、消瘦4例。根据2002美国癌症联合会分期，其中III期32例、IV期11例，经病明确诊断11例。影像+肿瘤标志物检测明确诊断32例。所有患者均经外科医师证实无法手术切除。三组患者根据不同的治疗方法分为单纯放疗组、放化疗组及放疗加热疗组，三组卡氏计分均>70分，其余三组患者的一般情况比较见表1，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

    1.2　方法　放疗均采用三维适形调强放疗技术。单纯放疗组18例，放疗剂量为28～55Gy，平均（43.60±8.31）Gy；放化疗组19例均采用以吉西他滨（健择）为主的化疗方案，吉西他滨1.6 g（第1天，第8天口服，每3周进行，至放疗结束），放疗剂量为30～52.5Gy,平均（43.81±6.92）Gy；放疗加热疗组6例，热疗为每周2次，放疗剂量为37.5～50Gy，平均（43.75±4.10）Gy。随访采用短信和电话方式,随访时间至2008年10月，比较分析各组的自觉症状分和影像学改变。

    1.3　疗效评价　患者自觉症状分为好转和无好转。影像学改变为完全缓解(complete remission，CR)：复部SCT,病变完全消失； 缓解(partial remission，PR)：肿块缩小＞50％为部分；无变化(stable disease，SD)：肿块缩小＜ 50％或增大＜25％；进展(progressive disease，PD)：原有病变＞ 25％或出现新病灶。

    1.4　统计学方法　采用SPSS 11.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（■）表示。计数资料采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

    2　结果 

    34例患者均能随访。三组不同治疗方案治疗晚期胰腺癌在症状改善结果、影像学改变等方面的比较结果见表2。

    由表2可见，在症状改善方面，单纯放疗组、放化疗组及放疗加热疗组之间比较，差异均无统计学意义（χ2分别=1.61、1.22，P均＞0.05）。在影像学改变方面三组之间比较，差异均无统计学意义（χ2分别= 1.45、0.64、0.95、0.89，P均＞0.05）。

    3　讨论

    　　胰腺癌发病率占常见恶性肿瘤的1％ ～2％，由于缺乏早期诊断手段，只有10％ ～20％的病人就诊时适宜手术切除，总的切除率为14％ [1]。胰腺癌患者就诊多为中、晚期, 5年生存率仅为5％或更低，是预后最差的恶性肿瘤之一[2]，对于不能手术的晚期胰腺癌患者，放疗是一种重要的局部手段[3]。但单纯放疗无法达到满意的疗效，本次研究结果显示单纯放疗仅能改善77.8％的患者的症状。这是因为放射敏感性较高的胃肠道邻近胰腺,限制了放疗剂量的提高，而胰腺癌本身的生物学行为又对放疗不敏感，使得胰腺癌单纯放疗疗效欠佳，所以在放疗的基础上增加其他治疗手段成为一种必然。有临床试验证实目前胰腺癌标准治疗的化疗药物为吉西他滨，故本次研究对以吉西他滨为基础的放化疗患者也进行了观察，研究放化疗协同治疗晚期胰腺癌患者是否有近期疗效的提高。结果显示：放化疗能改善结果与单纯放疗相比，差异无统计学意义（P＞0.05）  ，可能因为胰腺癌对化疗也属于相对不敏感肿瘤，增加化疗后并未增加疗效所致，此外，有研究联合放疗加热法来增加胰腺癌的局部治疗疗效。因为正常细胞与肿瘤细胞对热耐受有明显差异，瘤组织内血管分布密度较低，血液循环差，加热后组织散热困难，因此加热同样温度，在肿瘤组织内比肿瘤周围的正常组织温度要高，持续时间长，易造成瘤细胞的不可逆损害。不同细胞增殖期的热敏感性是不同的。G1和G2期细胞热抗拒，M期和S期的细胞最敏感。而S期细胞通常对放射抗拒。这是放疗、热疗两种治疗合用的理论依据。由于热疗加放疗应用于肿瘤治疗的开展较晚，所以应用于晚期胰腺癌的治疗方面国内外的报道均较少，于清蕊等[4]于2007年报道对34例胰腺癌患者给予放疗（2Gy/次, 5次/周，总剂量50～70 Gy）加热疗（2次/周,每次60～90 min,共计6次），结果82.4％患者胸背部疼痛明显缓解,临床受益反应有效率91.2％；放疗后2个月复查CT，肿瘤缩小＞25％者76.5％；1、2年生存率分别为38.2％和20.6％，初步研究结果提示，适形放射治疗联合热疗治疗晚期胰腺癌，疗效较好,并发症少，可显著提高患者生活质量。但目前没有放疗加热疗与其他治疗方式进行比较的研究。本次研究结果显示放疗加热疗治疗晚期胰腺癌在近期疗效上与单纯放疗及放化疗相比，差异均无统计学意义（P均＞0.05），可能因为放疗加热疗在晚期胰腺癌治疗方面开展较晚，且本次研研究的放疗加热疗病例数也较少等所致。