硫酸二甲酯急性中毒6例的急救与护理

【关键词】  硫酸二甲酯

    硫酸二甲酯为无色无臭或略带葱味油状液体，毒性极强，有较强的挥发性。成人口服致死量为1～5ɡ，致死的原因为呼吸循环功能衰竭 ［1］ 。我院于2004年2月18日收治了因硫酸二甲酯（dimethyl sulfate，DMS）急性中毒引起眼、呼吸道和皮肤化学性损伤患者6例，经救治后痊愈。现将抢救与护理情况报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组共6例，全部为男性搬运工，年龄为20～44岁，平均（26.7±3.1）岁。中毒的原因:6例患者均来自同一托运部，在搬运硫酸二甲酯时不慎硫酸二甲酯密闭桶翻倒，因缺乏化学品职业知识，仍在原地工作达1h后发病。急诊入院时因托运部人员不明化学品为何种物体，通过联系托运厂家后得知为DMS，故明确为DMS中毒。

    1.2临床表现 硫酸二甲酯泄漏1h后逐渐发病，6例均出现不同程度的眼异物感、鼻塞、水样鼻涕、打喷涕，咽痛、烧灼感、咳嗽;继而，3例出现畏光、流泪、视物模糊，4例出现吞咽疼痛、声嘶、气急、胸闷，2例出现严重的呼吸困难、病人坐卧不安、手足乱动、出冷汗、紫绀、心律不齐、脉搏细数，予紧急气管切开。2例手部被硫酸二甲酯溅到者，开始手部出现局部皮肤发红、发热，10h后为手部皮肤多处渗出性水疱。专科检查:眼睑水肿、痉挛，球结膜充血、水肿;鼻黏膜充血、水肿，鼻腔内充满清水样分泌物;软腭、悬雍垂、会厌、声带均充血、水肿;2例出现明显喉水肿，双肺有明显的湿 音。入院时白细胞:（12.5～23.7）×10 9 /L，平均18.4×10 9 /L，中性白细胞:81%～93%，平均86.4%。血气分析:4例为代谢性酸中毒，2例为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。肝、肾功能均正常。

    1.3急救方法 6例均急诊入院:①立即清除被污 染的衣服，彻底清洁皮肤，并给予心电、血氧监护、给氧，开通静脉通道。②保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛及水肿。③予大剂量糖皮质激素。④补液、利尿、促进毒物排泄。⑤维持电解质及酸碱平衡。⑥静脉给予抗生素防止感染。

    1.4 结果 所有患者经抢救7～20d，平均11.3d出院;其中2例气管切开者，拔管后出院。随访10个月，眼部视力无下降，手部皮肤无色素沉着，2例胸片示肺部有少量纤维化，其余患者胸片未见异常，心电图及肝、肾功能均未见异常。

    2护理

    2.1严密观察病情严密监测生命体征的变化，观察患者是否安静，有无烦躁不安。本组3例患者出现烦躁，除给予地西泮、氯丙嗪等药物治疗外，加床档及床边约束带以防止坠床的发生。同时观察呼吸频率、节律和胸廓活动度。本组4例患者出现呼吸频率、脉搏加快，2例患者心律失常，血压降低。

    2.2保持呼吸道通畅

    2.2.1给氧，给予激素治疗持续高流量4～6L/min吸氧，湿化瓶内加30%～40%乙醇湿化吸氧，以减轻肺水肿 ［2］ 。静脉推注地塞米松针40mg，并逐步减量，以减轻喉水肿。

    2.2.2 吸痰吸痰是保证呼吸道通畅的重要手段。应根据痰鸣音多少、呼吸音强弱、患者主诉有无痰液等，确定吸痰次数  ［3］ 。吸痰管插入时动作应轻柔，插入后利用负压边吸边退出，并适当旋转导管，防止损伤水肿的气管黏膜而引起出血。吸痰管的直径是气管直径的1/2～1/3，吸痰前先给患者吸纯氧2min，适当提高吸入氧浓度，保证足够的血氧饱和度，防止吸痰时缺氧。本组患者吸痰后指测血氧饱和度为96%±2%，没有出现缺氧。

    2.2.3 超声雾化吸入通过超声波的作用把药液变成直径5um以下的气雾，随患者的吸气而进入呼吸道，可预防和治疗下呼吸道感染。用地塞米松针叶5mg、氨茶碱0.25g、庆大霉素针8万单位加0.9%氯化钠注射液20ml吸入雾化，每日两次，减轻喉头水肿，稀释痰液利于排出，也有利于气体交换。本组6例患者常规作雾化吸入均排痰顺利，且日痰量日渐减少，除2例患者胸片示肺部有少量纤维化外，没有并发肺部感染。

    2.2.4气管切开的护理注意观察有无出血倾向，2例气管切开患者切口处无出血、无皮下气肿发生。保持套管内管通畅，一般每4～6h清洗套管内管1次，清洗消毒后立即放回，防止套管阻塞或脱出。保持适宜的室内温度和湿度，室内温度宜在22℃左右，湿度在90%以上，避免产生气管干燥，阻塞气道。保持切口皮肤干燥，分泌物污染切口敷料后及时更换，如发现切口皮肤发红、皮温升高，用5%聚维酮碘消毒后更换消毒纱布。

    2.3眼部灼伤的处理 用0.9%氯化钠注射液或3%碳酸氢钠反复冲洗眼部，时间10～20min，并用氢化可地松及泰利必妥滴眼液每2h一次交替滴眼;夜间用红霉素眼膏涂眼，其中3例严重者白天用浸有3%碳酸氢钠湿纱布敷眼，疼痛明显者可加滴2%地卡因止痛。

    2.4 皮肤损伤的处理用0.9%氯化钠注射液冲洗被污染的皮肤，并用3%碳酸氢钠湿纱布敷皮肤，出现水泡后，在严格无菌操作下抽出水泡内的渗液。皮肤脱屑时，让其脱落，切不可自行撕去死皮，以免破溃，增加感染机会。

    2.5 心理护理对毒物的不了解和对预后的担心使患者产生了焦虑和恐惧的心理，应耐心详尽地向患者解释中毒的临床表现，护理措施及注意事项，以取得患者的配合;同时在生活上无微不至地给予关心，对其进行心理上的疏导，消除了患者的恐惧和焦虑感。

    2.6营养支持治疗患者因喉头水肿、吞咽困难不能进食，为保证患者所需的营养，给予患者胃肠外静脉营养支持治疗，待咽部水肿减轻后经口进食半流质饮食。

    3讨论

    3.1急性毒性效应DMS的毒性与芥子气及光气相似，比氯气大15倍。吸入浓度500mg/m 3 10min可致死 ［4］ 。DMS急性中毒机制在于其水解产物硫酸、甲醇和硫酸氢甲酯等对眼部、呼吸道黏膜、皮肤的刺激和腐蚀作用。DMS在18℃即易溶于水，且分解速度随温度升高而加速，当DMS接触到人体的眼和呼吸 道时，其黏膜中的水分即能使DMS很快水解，从而对呼吸道及眼产生刺激与腐蚀。

    3.2中毒、致伤特点DMS急性毒性效应主要影响眼、呼吸道及皮肤，较重时可伴有心、肝、肾等脏器的损伤。由于DMS水解过程是一个渐进过程，往往存在一个潜伏期，有作者  ［5］ 认为眼部受刺激至发病潜伏期平均为3.3h，皮肤烧伤潜伏期为1～12h，早期易被忽视。眼部受刺激后早期表现为眼异物感，继而畏光、视物模糊，部分病例可见角膜剥脱及溃疡，本文6例均未见有角膜剥脱及溃疡。呼吸道黏膜受刺激后早期表现为上呼吸道刺激症状如鼻塞、流涕，严重的出现Ⅲ～Ⅳ喉梗阻，并伴有急性支气管炎、支气管周围炎及间质性肺水肿，本文有2例出现Ⅲ～Ⅳ喉梗阻并伴有间质性肺水肿。皮肤损伤一般以暴露在外的四肢、颜面头颈部为多，本文2例皮肤损伤均出现于上肢。

    3.3治疗措施 尽早明确诊断和积极合理的抢救治疗手段可以有效的防止各种严重的并发症 ［6］ 。DMS中毒后应立刻脱离现场并进行解毒处理，但由于对DMS的毒性及将产生的严重后果认识不足，以及客观上患者早期症状较轻，能耐受，往往出现延误治疗。本组中所有患者接触DMS后仍在原地工作1h后症状加重才被送往治疗，导致中毒较重的2例患者出现严重的喉梗阻及肺水肿。同时根据DMS毒性对靶器官的作用特点，采取有针对性的治疗与预防。而预防和治疗喉水肿、肺水肿、肺部感染是防止DMS中毒后患者窒息死亡的关键。

【】
  1施玉荪，阮惠明，李丽，等.1例硫酸二甲酯中毒患者的急救护理［J］.中华护理杂志，2002，37（12）:947.

2戚玉娟.硫酸二甲酯中毒的急救与护理［J］.护杂志，2002，17（8）:607.

3刘云华，邱会芬，崔玉芳，等.古兰-巴雷综合征行气管切开术患者的护理［J］.实用护理杂志，2006，22（4）:40.

4候光萍，任永清，姜峰杰，等.急性硫酸二甲酯中毒并肝 脏、心脏损伤2例报告.中国卫生杂志［J］.1997，10（3）:190.

5于晟，冯三畏，刘毅，等.硫酸二甲酯化学烧伤并吸收中毒 的诊断与治疗［J］.中国综合临床，2004，20（4）:351-352.

6邱建强.硫酸二甲酯急性中毒的救治与体会.职业与健康［J］.2001，17（4）:21-22.