脑梗死患者血栓标志物及凝血指标95例分析

【关键词】  脑梗死

    脑梗死发病率较高，是严重危害中老年人健康的疾病之一，越来越受到人们的广泛关注。脑梗死的发病涉及血管壁、血流动力学及血流状态等多种因素，动脉粥样硬化是它的病理基础。最近，血浆中D-二聚体（D-D）、抗凝血酶活性（AT:A）、C反应蛋白（CRP）、血管性血友病因子（vWF）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）应用于临床，作为诊断脑梗死的凝血指标，日益引起人们的关注。本研究通过测定脑梗死患者上述血栓标志物及凝血指标的水平，分析这些指标与脑 梗死发生的关系，讨论其在缺血性脑血管病的发病预测、病情判断及预后中的作用。

    1 材料与方法

    1.1临床资料

    观察组:我院自2004年6月至2007年1月收治的95例急性脑梗死患者，男性55例，女性40例（男女比例1.38:1）;年龄48～79岁，平均年龄63.5岁;发病时间均在24小时之内。根据95年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准，所有患者经头部CT或MRI证实为脑梗死。据其梗死面积分轻（直径<15mm）、中（直径15～30mm）、重（直径>30mm）型，分别为51例、33例、11例。所有患者6个月内均未服用过影响凝血和纤溶的药物，近期无其他部位血栓形成和栓塞等疾病，近期无手术及外伤史，无肝肾功能异常。

    正常对照组:我院门诊健康体检者60例，性别、年龄等资料与观察组差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2研究方法

    器材来源:实验测定采用美国ACLFutura Plus型全自动血凝仪，D-D、AT:A、CRP、vWF、PT、APTT、TT等试剂盒购自上海太阳生物有限公司和法国梅里埃生物公司。

    实验方法:于次日清晨，抽取受检者空腹肘静脉血8ml，所取血液标本注入含3.8%枸椽酸钠的硅化玻璃试管内以2500r/min离心10min，取上层清液，放置于-20℃低温冰箱内保存待测。其中D+D体采用酶联免疫吸附法，正常值为0.3mg/L;CRP的水平检测采用免疫透射比浊法进行，正常值为0.01～4.99mg/L;所有操作均严格按试剂盒使用说明书进行。

    1.3统计学方法检测数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，以（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

    2结果

    脑梗死患者组及健康对照组各项指标的测定结果见表1。脑梗死患者血浆中D-D、CRP、vWF增高，和健康对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），而PT、APTT、TT和AT:A与健康对照组相比差异无统计学意义。

    3讨论

    D-D是纤溶系统活化和纤维蛋白降解的分子标志物，D-D水平的增高反映纤溶活性的增强，Lowe  ［1］ 曾指出D-D是观察纤溶效果最有价值的指 标。C-CRP在健康人体血清中的正常含量极微，但在机体应激、严重感染、血管病变等情况下可于发病后4～8h内升高到100～1000倍，林春等 ［2］ 报道C-CRP在急性脑梗死的病情发生和中起到重要作用。vWF是由血管内皮细胞合成和分泌的，vWF明显升高提示血管内皮细胞受损严重，与动脉硬化发生有密切关系  ［3］ ，vWF可作为血管内皮损伤的标记物。Folsom等 ［4］ 调查了14700例45～64岁的志愿者，6～9年中有191例患缺血性卒中，他们的血浆vWF水平与缺血性卒中的发生密切有关。

    本研究显示，脑梗死患者血浆中D-D、CRP、vWF水平明显高于对照组，说明急性脑梗死患者纤溶系统的活化、机体应激、血管内皮功能损害及血小板的活化，在急性脑梗死的发生、发展过程中具有重要作用。脑梗死患者血液处于高凝状态及继发纤溶亢进，伴随的脑血管炎导致血管内皮细胞的损伤，vWF释放增加。PT、APTT、TT和AT:A这些常规凝血指标与健康对照组相比差异无统计学意义，提示脑梗死患者体内的抗凝系统未有效活化。

    目前，临床上对于急性脑梗死的早期诊断尚有困难，许多新发脑梗死患者的CT一般要在24h（甚至48h）之后才出现低密度表现，本文结果显示，患者血浆中D-D、CRP、vWF水平可能可以作为脑梗死早期诊断的指标。

【参考】
  1Lowe GD.How to searchfor the role and prevalence of defectivefibrinolytic states as triggers ofmyocardial infarction?Thehaemostasis epidemiologist's view［J］.Ital HeartJ，2001，2（9）:656-657.

2林春，郑淑秋，钟觉民，等.大鼠局灶性脑缺血模型及其与C反应蛋白变化的关系［J］.福建医科大学学报，1999，33（3）:251-255.

3BuddeU，SchneppenheimR.VonWillebrand factor and von Willebrand disease［J］.Rev Clin Exp Hematol，2001，5（4）:335-368.

4FolsomAR，RosamondWD，ShaharE，etal.Prospective studyofmarkers of hemostatic functionwithrisk of ischemic stroke.The

atherosclerosisriskinCommunities（ARIC）StudyInvestigators［J］.Circulation，1999，100（7）:736-742.