社会因素剖宫产与自然产患者产后子宫复旧情况比较

【关键词】  剖宫产

    近年来，由于抗感染、输血和麻醉方法的进展，外科操作技术的提高及优生和社会因素的影响，剖宫产手术在我国有明显增加的趋势，特别是社会因素剖宫产不断上升。但并发症不容忽视，国内外对剖宫产术后的各种并发症的报告已颇多，特别是分娩期出血量、剖宫产手术损伤、产后出血及产后尿道感染等方面的研究较多，在产后子宫复旧方面也有所报道，但多基于病理产科剖宫产的报道。本研究着重于社会因素剖宫产与产产后子宫复旧情况的比较。

    1资料与方法

    1.1一般资料 选择2006年1月至2006年8月在我院住院分娩的初产妇，年龄20～39岁之间，孕周37～42周，均为单胎妊娠，共280例，自然产200例，社会因素剖宫产80例，手术方法取子宫下段横切口，切口缝合以I/O可吸收线连续缝合，二组产妇产后均使用抗生素3d，鼓励早期下床活动，术后5d不需拆线出院。

    1.2观察指标产后子宫复旧的情况，包括子宫大小及内膜的修复情况，恶露量、性状及持续时间。

    1.3方法两组产妇产后5d，每天连续在同一时间嘱产妇排空膀胱，按摩子宫使子宫变硬后，用软尺测量耻骨联合上缘垂直向上至子宫底的高度，以cm为单位。恶露采用称重法，于产后配以统一卫生巾，每4h更换1次（出血量多时随时更换），分别称重，减去原纸重，再除以阴道流血的平均比重1.05，即得出血量。于产后第5d，第6周行B超检查，测量子宫体长、宽、厚三径，三径之和，并测量子宫内膜厚度，产后随访恶露量、性状和持续时间。

    1.4 统计学处理计量资料采用±s表示，组间采用t检验及χ 2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    社会因素剖宫产组子宫大小复旧时间明显长于自然产组，见表1、表2。社会因素剖宫产组恶露持续时间明显长于自然产组（P<0.01），见表3。产后5d恶露总量二组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4，产后5d B超下两组子宫内膜均仅见细线状回声或内膜线不清。产后42d，自然产组约84.71%，测量到小于10mm厚度不等的内膜，社会因素剖宫产约68.62%测量到小于10mm厚度不等的内膜。

    3讨论

    产后子宫复旧为胎儿娩出后的子宫恢复至未孕状态的过程，是产后逐渐恢复的过程，表现为子宫体肌纤维修复和子宫内膜的再生。剖宫产组子宫复旧
    不佳的可能原因:①剖宫产术后由于手术影响产妇的休息和活动，饮食又受限制，部分因病理因素而使母婴不能同室，哺乳信心不足等均影响母乳喂养，进而影响子宫复旧;②产后宫颈外口逐渐恢复至坐骨棘水平，但因手术影响子宫颈外口及子宫下段的复旧，使之恢复时间较产产妇长;③剖宫产引起的炎症致子宫下段切口部位缺血缺氧，酸中毒以及炎症介质的释放，这些均影响子宫组织的修复及复旧;④剖宫产术后感染率高于自然分娩，致病菌影响子宫催产素受体对催产素的敏感性而影响子宫复旧;⑤特别是社会因素剖宫产宫缩发动前即开始手术，届时宫口未开，致术后恶露排出不畅;⑥术中用纱布反复擦宫腔，在去除蜕膜的同时损伤子宫内膜基底层，影响子宫复旧 ［1］ ;⑦术中切开子宫的术式及切口位置，切口的缝合方法，均影响子宫愈合，引起恶露不尽;⑧产后2～3天，遗留的蜕膜分为二层，外层细胞脱落发生退行性改变，坏死脱落随恶露排出， 深层遗留的腺体和间质细胞迅速增生，形成新的子宫内膜 ［2］ ，剖宫产引起的炎症影响子宫内膜的修复;⑨产后内分泌的改变，雌激素处于低水平也影响子宫内膜的修复。本研究说明，社会因素剖宫产术后子宫复旧明显差于自然产。子宫复旧不良，导致产后出血多、恶露持续时间长、恢复差，增加产褥感染机会，甚至影响泌乳，不利婴儿的生长发育，对母婴健康危害颇多。建议临床上仍应从严掌握，减少剖宫产，特别是避免社会因素剖宫产。

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  1徐秉栋，张人立.病［M］.南京:东南大学出版社，1995.62-68.

2曹泽毅.中华妇产［M］.北京:人民卫生出版社，1999.282-296.