个体化健康教育对妊娠滋养细胞肿瘤患者依从性的影响
【关键词】 个体化健康 妊娠滋养细胞肿瘤患者 依从性 影响
妊娠滋养细胞肿瘤是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，由于滋养细胞肿瘤对于化疗的高度敏感性，这类疾病是迄今预后较好的妇科恶性肿瘤[1]。但由于一些患者对的不依从，使患者对化疗药物产生耐药以及增加药物的毒副反应，从而导致治疗的失败。患者的不依从与疾病知识和化疗知识缺乏密切相关，而传统健康教育模式的局限性可能是造成患者疾病知识和化疗知识缺乏的主要原因之一。因此，本次研究采用个体化健康教育模式对患者进行指导，以提高患者对疾病知识及化疗知识的掌握程度，从而增强患者治疗和随访的依从性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择了2007年在本科接受化疗的妊娠滋养细胞肿瘤患者30例，年龄20～33岁，平均（27.22±5.17）岁。其中已婚28人，未婚2人。文化程度：高中及以上学历21人，初中及以下学历9人。状况：自认为经济状况良者较好为25人，经济状况较差者5人。
1.2 调查工具 本研究采用问卷调查收集数据。采用自行设计的调查问卷两份：①健康教育问卷：共10个条目，内容涉及疾病知识、化疗知识、随访三方面内容，以评估患者对相关知识的了解情况；②依从性问卷：共包括8个条目，内容包括：是否准时化疗、是否按要求随访、性生活和避孕情况，以了解患者离院期间对医疗的依从情况。上述两份问卷调查的完成，由2名护师以上职称的专业护士采用面谈的形式进行，所有患者均自愿参加并填写知情同意书。
1.2 健康宣教方法
1.2.1 传统健康宣教 患者首次入院后，对其进行口头疾病宣教。化疗当天，进行口头的化疗知识及应对方法宣教。化疗结束出院前一天，对患者进行口头的出院指导，内容包括下次化疗时间，离院期间每3天门诊复查血常规、每周复查肝功能、性生活方面的注意事项。患者第2次入院时，由专人根据问卷内容进行疾病知识了解程度及居家阶段依从情况调查。了解患者对疾病知识和化疗知识的掌握程度，查看患者化疗间隙期血液复查情况并查阅化验单以及了解避孕情况，核对此次入院时间是否与出院医嘱相符。住院期间再次进行上述传统的健康教育。
1.2.2 个性化健康宣教 患者第3次入院后进行化疗前1～2天，由研究人员向患者解释本研究的目的并邀请其参加，在患者填写知情同意书后由专业护士进行健康教育问卷、依从性问卷调查，以了解患者对疾病知识的掌握程度以及离院期间对医疗护理的依从情况。专业护士根据患者健康教育问卷调查结果，确立健康教育计划，计划的具体实施分为化疗前、化疗当日和化疗后三个阶段。化疗前，集中对患者开展多媒体讲课，形象客观地讲授妊娠滋养细胞知识和化疗知识。课后鼓励患者提问并组织听课者进行讨论，根据患者的文化程度区分对待：对于文化程度较高理解能力较强的患者，发放健康知识资料一份，让患者自己阅读，以便于患者理解记忆；对于文化程度较低、理解能力较差的患者，利用语言、文字、图片，重复宣教。化疗当日，对患者着重进行化疗方案、化疗毒副反应及应对策略等方面的宣教，化疗过程中随时加以补充说明。化疗后出院前一天，由专人进行出院指导，主要讲解准时化疗的重要性、定时检查血常规和肝功能的必要性、复发转移症状的观察和应对、性生活和避孕指导。被调查人员再次入院接受第4次化疗时由专人根据问卷内容进行疾病知识掌握程度及居家阶段依从情况调查，健康教育方法根据调查结果进行适当补充。第5次入院时再次评估上述内容，仅需随访而无需住院治疗的患者则以电话的方式进行问卷调查。
1.3 统计学方法 两个样本率比较的采用χ2检验, 设P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本研究对上述两种健康模式对患者依从性影响的差异性进行了比较，30例妊娠滋养细胞肿瘤患者依从性差异状况结果详见表1。
由表1可见，患者在接受个体化健康教育后，准时化疗、复查血常规和复查肝功能等依从性明显提高(χ2=9.58、47.19、18.96、P均<0.05)。接受传统健康教育的30例患者中，无1例怀孕，25人采用避孕套避孕，1人采用宫内节育器避孕，1人采用安全期避孕，3人自诊断日起无性生活。接受个体化健康教育后，30例患者均能采用正确方法避孕，无1例怀孕。
3 讨论
有研究表明，依从性高的无转移和低危的妊娠滋养细胞肿瘤患者其治愈率达到近100%，但是由于一些患者对的不依从，造成了对化疗药物产生耐药以及使疾病复发几率大大增加，从而其治愈率也明显下降，甚至导致患者的死亡[2]。
近年来，健康教育作为整体护理的一部分已经广泛应用于临床，并取得了良好的效果。但是恶性肿瘤是一组特殊的疾病。患者患病后主要表现为依赖性增加，被动性加重，行为变幼稚，自尊心及疑心加重，主观感觉异常，情绪易激动、焦虑、恐惧、害怕孤独等[3]。所以很多患者对于健康教育的接受能力较差，记忆能力较弱。传统的、千篇一律的健康教育并不适用所有患者，部分患者的依从性不理想。本研究根据患者的不同心理反应、性格、文化程度、接受能力，开展的个体化的健康教育，间接说明了个体化的健康教育能普遍提高患者对健康教育知识的接受、理解、掌握、记忆能力。有研究表明，疾病知识水平与患者治疗依从性存在密切关系[4]。本研究发现通过个性化的健康教育后，患者在准时化疗、化疗间隙期复查血常规、复查肝功能的依从性都得到了显著的提高（P<0.05）。因此，个体化健康教育较传统健康教育，在对提高患者的依从性方面有着更显著的影响。
妊娠滋养细胞肿瘤系妊娠引起，但为避免疾病的发生而采取禁止性生活的方法是不可取的，更何况妊娠滋养细胞肿瘤患者平均年龄较轻，正处于性活跃期[5]。由于传统健康教育的局限性，使有些患者对患病后的性生活避孕方面的知识存在误区，本研究中有3名患者自诊断日起无性生活，长此下去可能造成患者婚姻家庭的不稳定甚至婚姻关系破裂。个体化健康教育模式是一对一或较小范围的健康教育，除根据患者具体情况确定个体化健康教育内容外，更能最大限度地维护患者关于性生活、避孕等方面的隐私，这尤其适合相对较为内向的东方女性。本研究发现，通过该30例患者进行个体化的健康教育后都能采取正确的避孕方法，3人从原来无性生活恢复到正确避孕下的正常性生活，1名患者由宫内节育器避孕转为避孕套避孕、1名患者由安全期避孕转为避孕套避孕，30例患者无1例怀孕。说明个体化健康教育能有效改善患者对性生活的态度并采用正确的避孕方式，这不但提高了妊娠滋养细胞肿瘤患者的安全性，同时也改善了患者及其性伴侣的生活质量，促进家庭和谐。
通过个体化的健康教育，有利于提高滋养细胞肿瘤患者的依从性，因此在今后的健康教育中要根据患者不同的心理反应、性格、文化程度、接受能力、开展个性化的健康教育。但本研究只涉及治疗期间的依从性调查，调查周期较短。对于患者治疗结束后长达5年的随访期依从情况，还有待进一步调查。
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１ 谢幸． 妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与治疗[J]． 癌症杂志, 2006, 16（11）：896-898．
2 石一复, 陈利友． 耐药和复发妊娠滋养细胞肿瘤的预防和治疗[J]． 中华妇产科杂志, 2001, 36（9）：575-576．
3 季建林． 医学心[M]． 上海：复旦大学出版社, 2005． 171．
4 施华芳, 姜冬九, 李乐之, 等． 病人依从性的研究进展[J]． 中华护理杂志, 2003, 38（2）：134-136．
5 石一复, 李娟清, 郑伟, 等． 360余万次妊娠中滋养细胞疾病发生情况调查[J]． 中华妇产科杂志, 2005, 40（2）：76-78．
