糖皮质激素治疗突发性耳聋的临床观察与护理
【关键词】 糖皮质激素 突发性耳聋 临床观察 护理
突发性耳聋是一种突然发生的非波动性感音神经性损失，常为中或重度，可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。病因不明，一般认为与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关。由于发病突然，患者存在着较大的心理负担，表现为焦虑和恐惧的负性心理，对缺乏信心，从而影响治疗的效果。我科采用糖皮质激素治疗突发性耳聋80例，并做好患者的心理护理，给予积极有效的健康及消除影响治疗效果的不良因素，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病人为2004年6月至2007年12月台州市第一人民耳鼻咽喉科收治的突发性耳聋患者150例，均符合中华医学会耳鼻咽喉会1996年上海会议所制定的突发性耳聋诊断依据和疗效评估的标准[1]。并排除糖皮质激素应用禁忌证后分为二组，糖皮质激素治疗组：80例，其中男性48例，女性32例，年龄16～68岁，平均（36.40±14.20）岁，病程1～30d；对照组：70例，其中男性41例，女性29例,年龄17～66岁，平均（38.00±13.80）岁，病程1～27d。2组病人在年龄、性别和病程等方面组间比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 对照组静脉滴注扩血管改善微循环药物，营养神经药物及维生素能量合剂。治疗组在对照组的治疗药物的基础上加用糖皮质激素，口服强的松40～60mg/d,清晨顿服3d后逐渐减量，7～10d为一疗程。
1.3 疗效判断标准 根据中华医学会耳鼻咽喉科学会1997年制定的突发性耳聋诊断依据和疗效分级标准[1]，痊愈：0.25～4kHz频率听阈恢复至正常、或达健耳水平、或达到该患者的病前水平；显效：上述频率平均听力提高30dB以上；有效：上述频率平均听力提高15～30dB；无效：上述频率平均听力改善不足15dB。
1.4 统计学方法 组间均数比较用t检验，率的比较用卡方检验。所有数据均用SPSS10.0软件包统计。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组突发性耳聋患者听力恢复情况比较见表1。
由表1可见，治疗组与对照组患者听力恢复情况比较差异有统计学意义（χ2=5.36，P＜0.05)。
治疗过程中，糖皮质激素治疗组出现上腹部疼痛患者6例（4%），分别于激素治疗第4～6d时出现，但大便潜血均为阴性，上腹部疼痛症状于停药后自行缓解;胸骨后烧灼感12例（8%），于激素治疗第1～3d时出现，给口服奥美拉唑片，10mg，一天2次，用至激素治疗结束，并每日监测大便潜血；兴奋，夜间入睡困难15例（10%），每晚酌情给舒乐安定片1～2mg。
3 讨论
突发性耳聋是一种突然发生的非波动性感音神经性听力损失，表现为突发性耳聋、耳鸣、听力下降，也可有眩晕、恶心、呕吐。由于发病突然，患者对于突发的听力丧失缺乏思想准备，语言交流受到障碍，给生活、工作和学习带来诸多不便，常常存在着一定的焦虑情绪，对治疗缺乏信心，治疗过程中又对激素的用药存在恐惧心理等。因此，密切地关注药物的副作用，做好心理护理，提高患者主动配合治疗的依从性，消除影响疗效的不良因素，做好疾病的健康教育等，这些在糖皮质激素治疗突发性耳聋的过程中至关重要。
3.1 密切观察用药结果及药物的副作用 在用药过程中，要密切观察糖皮质激素的副作用：胃肠道刺激（恶心、呕吐）、消化性溃疡，精神症状：激动不安、谵妄等。每天要询问并观察患者有无上腹部疼痛情况，对出现上腹部疼痛的患者要留取大便标本送检。要经常巡视病人，严格控制输液速度，杜绝输入时快时慢或先慢后快的不规则给药，以发挥最佳疗效。
3.2 心理护理 突发性耳聋的发生是影响病人生活质量的严重问题，给生活工作和学习带来诸多不便。患者难以接受现状，心理压力大。由于突发性耳聋这一突发的应激，病人可以产生不同程度的焦虑情绪。陈赛等[2]调查显示：突发性耳聋患者发病1周内发生焦虑症状的可达88%，患者的焦虑情绪以及情绪的突然变化，引起神经体液调节的改变，血液淤滞，增加机体对生物学刺激的生理反应，致使交感神经系统活动失调，导致内耳供血不足，引起内耳组织的水肿、缺氧及代谢紊乱，导致或加重内耳感受器受损害[3]。有研究发现精神越紧张，焦虑程度加重，改善程度越差[4]。因此在药物的基础上，配合心理治疗，通过护理方面的心理疏导，改善不良情绪，消除心理障碍可以提高突发性耳聋患者的疗效。
3.3 提高患者的依从性 由于患者突发的听力下降，带来一定的心理障碍，部分患者又存在对激素的恐惧心理，故对使用大剂量糖皮质激素治疗的依从性不高。护士在护理上要与患者交流沟通，向患者耐心讲解所使用药物的作用机理，可能出现的药物副作用等。研究认为糖皮质激素治疗突发性耳聋的机制是：糖皮质激素主要通过内耳的糖皮质激素受体（GRs）起作用，糖皮质激素对内耳有抗炎、消除水肿、改善内耳微循环、增加内耳血液量、改善电解质紊乱、免疫机制等作用。糖皮质激素常见的药物副作用有:胃应激性溃疡、心情改变、失眠等,长期应用可出现向心性肥胖以及下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统抑制等。通过对患者详细宣教糖皮质激素的药理作用及副作用后,帮助患者正确认识皮质激素在治疗突发性耳聋中的重要作用，并使患者认识到:糖皮质激素在突发性耳聋药物治疗中的必需的,在无糖皮质激素应用禁忌证的情况下，短时间应用糖皮质激素对人体并无大碍，从而使患者放下“恐惧激素”的心理包袱，主动配合医生的各项治疗。
3.4 健康及出院指导 有效的健康教育不仅可避免或减少病人在治疗过程焦虑等各种不良情绪的产生，还能使病人更好的配合治疗。入院时进行病房环境、主管医生及责任护士等的介绍，讲解病房的规章制度，根据患者的病情状态，有针对地向患者讲解诊疗护理计划，并详细宣教情绪、饮食、休息与本病的关系。各项检查前护士应说明各项检查的目的、对诊断治疗的帮助及检查的方法程序，使患者明确各种常规、专科以及特殊检查的必要性。出院时要告知患者遵医嘱按时服药，巩固治疗效果，定期回院复查；要注意保持好的生活习惯，注意劳逸结合积极参加锻炼；要保持良好的心理状态；避免噪声刺激；避免使用耳毒性药物等。
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１ 中华医学会耳鼻咽喉会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 突发性聋诊断依据和疗效分级[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1997, 32（2）：72.
2 陈赛, 江美霞, 张映芬. 突发性耳聋病人焦虑状况分析及护理对策[J]. 临床护理, 2006, 5（6）27-28.
3 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 1998. 1011.
4 于圣立. 突发性耳聋相关因素研究[J]. 医学临床杂志, 2005, 27(2)：34.
