针药合治肩周炎60例
作者：鞠耀东，鞠诣然，陈崇民
【摘要】 目的 探讨针刺与中药联合肩周炎的临床效果。方法 以手三阳经穴为主局部取穴，选取压痛点附近穴位或自觉痛点附近处穴位，配合远端针刺条口透承山、肩陵泉等经验穴和眼针上焦区等，辅以驱风散寒，益气活血，助阳利湿，扶正通络之中药汤剂，并根据临床辨证酌情加减。结果 本组60例中，经治1～3疗程后，痊愈38例，有效19例，无效3例。结论 局部取穴及远端经验穴和眼针上焦区等，配以驱风散寒，活血利湿，扶正通络之方剂，是治疗肩周炎的有效方法。
【关键词】 肩周炎；针灸疗法；中药；驱风通络
笔者采用针灸与中药汤剂联合疗法治疗肩周炎60例，疗效满意，整理如下。
1 临床资料
本组60例中，男27例，女33例；年龄31～73岁，以45～55岁居多；病程最短2周，最长14年，其中1年以内49例；左侧病变29例，右侧病变28例，双侧病变3例。
2 治疗方法
2.1 针灸治疗 取局部三阳经和相近的膀胱经穴位为主，包括肩井、肩贞、巨骨、秉风、曲垣、天宗、肩、大杼、风门，肩中俞等，每次取其中3～5穴，总的原则是在有明显压痛处附近取穴，如无明显压痛点，在患者自觉疼痛部位附近取。另外还针刺条口透承山、肩陵泉(即阳陵泉下一寸，属奇穴)等经验穴。除条口外，一般不深刺，以得气为度，视穴位情况施小幅度提插或捻转泻法，留针过程中行手法两三次，保持较明显针感，每次留针20 min。除此之外，还针刺眼针的上焦区，眼针上焦区是我校彭静山教授治疗肩周炎的经验方法。因眼针易致出血，为安全起见，只刺眶外不刺眶内，不做手法，而且用专用的眼针针具。1次／d，15 d 1个疗程。
2.2 中药治疗 方药：羌活10 g，桂枝10 g，桑枝10 g，姜黄10 g，威灵仙15 g，红花12 g，赤芍12 g，防风12 g，黄芪15 g(体虚者加至30 g以上，对高血压患者，可加5～10 g钩藤佐之)，当归15 g，海风藤8 g，秦艽8 g，川芎10 g。
辨证加减：湿邪明显者加苍术10 g，薏苡仁20 g，湿热型体质改苍术为竹茹，去海风藤；畏寒肢冷、寒象较重者去秦艽，加川草乌各6 g，再甚者加附子5～15 g，凡应用乌头类药物皆加两倍量的甘草以缓其峻烈，解其毒性；阴血不足者加首乌10 g，阴虚兼热象者加生地黄、牡丹皮各10 g；气虚而倦怠少力者加白术10 g，党参20 g；有肝肾亏虚症状的加杜仲、桑寄生各10 g，久病顽固者加细辛5 g；肩臂麻木者加白芥子8 g。上述用量都根据临床辨证酌情加减。上方加水2 000 mL，浸泡30 min，武火煎沸后改用文火煎40 min，有乌头类药物者再煎20 min，取汁300 mL，分3次服，日服2次，早晚各1次，每次100 mL，10剂1个疗程。疗程间隔3 d。一般治疗1～3个疗程。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断标准》［1］，以肩部疼痛和活动功能为观察指标。治愈：疼痛消失，患侧肩关节活动功能恢复正常，同健侧相同，追访1个月后仍无发作；有效：疼痛缓解但仍有短时间轻微发作，或仅在活动时有发作且程度较轻，活动功能部分恢复；无效：治疗2疗程后，疼痛无减轻，活动能力基本无变化。
3.2 结果 本组60例中，经1～3个疗程后，痊愈38例，占63%，有效19例，占32%，无效3例，占5%。痊愈者中有21例为1个疗程后痊愈，其中4例为病程在1年以上，无效的3例中病程均在3年以上，均有较为明显的肌肉粘连。
4 讨论
肩周炎属中医痹证范畴，《素问·痹论》载：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气。”加之肝肾亏虚，气血衰退，筋脉失养等因素，遂出现肩周疼痛、活动受限等情形。笔者曾以推拿为主治疗此病，但力度不易掌握，力微则效差，力大则患者疼痛难忍。也曾试用过隔姜灸［2］，但部分患者对艾柱灼热引发的疼痛甚为敏感，故考虑针灸汤药等较温和的办法。针灸局部穴位可舒筋活络、通利关节、行气活血，以手三阳经穴为主，既是病变区域，又因阳经乃是风邪易袭之所。根据以往的经验，穴位的选取一般视压痛点而定［3］，加之远端经验穴和眼针上焦区等，可增强疗效，有效地缓解疼痛及挛急。
笔者采用的主方乃是从《百一选方》的蠲痹汤、《医学心悟》同名方以及前成都中医学院戴云波老教授的乌附麻辛姜桂汤等3种方剂共同化裁修整而来。在此之前考虑过用外敷验方四虎散加味［4］，但此方多为毒烈之品，仅适合外用，且缺少扶正治本药物，遂改为内服标本兼治之剂，用黄芪、甘草益气；防风、羌活疏风除湿；当归、赤芍、川芎和营活血；姜黄、红花理血中之滞，祛除寒湿；生姜为引，和营卫达腠理［5］；桂枝、桑枝温经通阳利关节而除痹痛，威灵仙为祛除上肢痹证之要药；海风藤、秦艽，一偏温一偏凉，有辅助祛风除湿之功，因药性不烈，寒热辨证不明显者可同时应用。该方辨证周到，用量主次分明，除祛风胜湿之外，更辅以益气和营，活血化瘀，散寒通滞。并将各种临症加减情形慎思设计，体现法度严谨全面，故能稳步取效。
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［1］国家中医药管理局.中医病症诊断治疗标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:114?115.
［2］马 晔.手法配合隔姜灸治疗肩周炎97例疗效观察［J］.吉林中医药,2007,27(5):35.
［3］吴成举,谢 鑫,徐兆杰.针灸推拿配合神灯治疗肩周炎疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报,2007,9(4):132.
［4］陶煜臻.整体治疗肩周炎35例疗效观察［J］.长春中医药大学学报,2007,23(3):53.
［5］马 馨,林锦堂.名方医典［M］.吉林:吉林音像出版社,2004:695.
