柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症40例临床观察

【关键词】  柴胡加龙骨牡蛎汤 应用;失眠症 中医药疗法;柴胡;龙骨

  　　失眠，又称不寐，不得眠，不得卧，目不瞑等证，多是由于情致失常，脏腑功能失调，气机逆乱，阴阳失衡，阳不入阴所致。笔者于2003-2006年以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗该病收效较好，如下：

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  40例均为我院门诊病人，男16例，女24例；年龄30-65岁，平均49岁；病程最短4月，最长10年，平均4.3年。

　　1.2  入选标准

　　1.2.1  西医诊断标准  依据精神疾病分类方案与诊断标准第2版中有关失眠症诊断标准拟定：(1)以睡眠障碍为几乎惟一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒，醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。(2)上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。(3)失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

　　1.2.2  中医诊断标准［2］  入睡困难，或入睡易醒，醒而不寐，甚则彻夜难寐，伴有头痛、头昏、健忘、多梦等症，经各系统和实验室检查未发现异常。

　　2  治疗方法
    
　　采用柴胡加龙骨牡蛎汤为主加减。方药组成：柴胡10 g，生龙骨30 g(先煎)，生牡蛎30 g(先煎)，黄芩10 g，半夏10 g，茯苓15 g，党参15 g，酸枣仁30 g，合欢皮30 g，夜交藤30 g，茯神30 g，桂枝15 g，珍珠母30 g，甘草10 g。心烦易怒者加夏枯草15 g，代赭石30 g(先煎);大便结者加大黄6-10 g，根据辨证生用或制用;阵发烘热者加焦山栀10 g，牡丹皮10 g;舌苔白腻者加苍术10 g，白术10 g，石菖蒲20 g，炙远志15 g;神疲乏力者加黄芪15 g，白术10 g。日1剂，水煎分2次服。10 d为1个疗程，观察3个疗程。

　　3  疗效标准与结果

　　3.1  疗效标准［1］  治愈:每晚入睡5 h以上，伴随症状消失，疗效稳定1个月以上；好转:每晚入睡3-5 h，伴随症状明显减轻或消失，疗效稳定1个月以上；未愈:每晚入睡不足3 h，伴随症状无明显改变。

　　3.2  治疗结果  40例中，痊愈25例，显效6例，有效6例，无效3例，总有效率92.5％。

　　4  讨论
    
　　根据近年来对失眠病人情况分析，我们观察到由于人们膳食结构的改变，过食肥甘厚味，同时生活压力增加，思虑过度，致使痰热内扰型失眠在患者所占比例日益扩大。《古今医统大全·不得卧》较为详细地分析了此种失眠的病因病机，如“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”对于此型病人，通过化痰清热，和中安神，调理脾胃，旨在使患者阴阳得以平衡，夜间卫阳入于营阴，阴平阳秘，营运周身，从而提高睡眠质量。《证治要诀·不寐》认为：“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐，……皆是胆涎沃心，以至心气不足。唯当以理痰气为第一要义。”柴胡加龙骨牡蛎汤方出《伤寒论》少阳病篇，为小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹而成，主治少阳不和、三焦不畅、心神不宁而出现的“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”者。由于本方有和解少阳枢机、镇静化痰安神作用，故对失眠患者有很好的效果。

【】
  　　［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:170.

　　［2］范 迪，孙伯岩，赵 鑫，等.镇静安神针刺法治疗失民症40例临床观察［J］.长春中医药大学学报，2006，22(2)：28.