恶性肿瘤合并医院感染156例分析

【关键词】  恶性肿瘤；感染；抗生素

　　医院感染是当前全球性的公共卫生问题，也是医院质量管理的重要评价内容。笔者对我院2004～2005年发生医院感染的恶性肿瘤病例进行分析，结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例来源 

　　所有病例均来自吉林省肿瘤医院，2004～2005年度共出院病人6789人，筛选其中发生院内感染的恶性肿瘤病人156例。

　　1.2  方法 

　　统一制定院内感染登记表，由临床医师对156例病人填报表格,由医院感染监测专职医师阅读病历复查，杜绝漏报，并对登记结果进行分析。

　　2  结果

　　2.1  医院感染的诊断及发生率 

　　呼吸道79例，感染率50.64%；泌尿道24例，感染率15.39%；术后切口9例，感染率5.77%；胃肠道3例，感染率1.92%；其它41例，感染率26.28%。在各种感染中，呼吸道感染率占首位，其次为泌尿系感染、术后切口感染、胃肠道感染及其它感染等。

　　该年度全部出院人数为6789例，使用抗生素的人数为3785例，所涉及的抗生素种类为39种。青霉素使用率最高，3785例中有1431例使用青霉素，使用率为37.81%；丁胺卡那为546例，使用率为14.43%；先锋霉素为541例，使用率为14.29%;氨苄青霉素445例，使用率为11.76%；灭滴灵为110例，使用率为2.91%；庆大霉素为98例,使用率为2.59%；沙星类药物为30例，使用率为0.79%；磷霉素为101例，使用率为2.67%。其中用最昂贵的复达欣、西力欣、先锋必为112例，占使用率的2.96%。3785例使用抗生素患者,做为预防用药为1561例，占用药人数的41.24%;用药2224例，占58.76%。156例恶性肿瘤感染病例全部使用抗生素。

　　3  讨论
    　　
　　我院院内感染中呼吸道感染占首位，同综合医院的院内感染相似［1?2］，其次是泌尿系感染及术后切口感染和肠道感染。结合临床，可以分析这些部位感染的相关因素。呼吸道感染的原因:(1)肿瘤病人住院时间长，而且是慢性消耗性疾病；(2)病人免疫功能低下；(3)抗生素的应用病人体内使菌群失调;(4)气管插管使气管与外界直接沟通;(5)术后病人正常吞咽功能和呼吸道清除机制不全，细菌容易进入并留于呼吸道引起感染。泌尿系感染的原因：(1)膀胱黏膜屏障和收缩功能遭受破坏；(2)导尿造成泌尿系感染;(3)尿路特殊的组织学特点，从细菌培养上多数为大肠杆菌属于特殊的血清群，尿路上皮细胞有结合力的伞状物，使细菌依靠其宿主上皮细胞或红细胞表面的甘露糖结合，而细菌利用这特殊的亲合力侵入人体的泌尿系统;(4)利用抗生素进行膀胱冲洗，促使产生耐药菌株。切口感染原因:(1)与手术的部位关系较大，腹部手术感染率高；(2)手术时间较长，超过2 h感染率高；(3)病人年龄大，营养状态不佳；(4)过分依赖抗生素，致使大量的耐药菌在医院各角落里定居,对病人造成极大威胁。所以，孙静等［3］主张要根据病原学检查和药敏试验结果选择适宜的抗菌药物。胃肠道感染的原因：(1)探视者及医务人员带菌传染；(2)长期住院的病人接触病源微生物污染的水龙头、门把手、餐具等，未经洗手又接触食品而导致感染。
    　　
　　目前，在医院感染管理方面作了很多工作，积累了一定的经验，但我们预计还会有更多更新的感染，就要求我们绝不能放松，医护人员要牢固树立无菌观念，把医院感染控制到最低限度。

【】
  　　［1］王 檀,杨海淼.痰热清注射液治疗院内获得性肺炎30例疗效观察［J］.长春中医药大学学报,2007,23(4):49.

　　［2］钱小顺,朱元珏,许文兵,等.127例肺部真菌感染的临床分析［J］.中华结核和呼吸杂志,2000,23(7):417?419.

　　［3］孙 静,韩文志.住院患者抗菌药物使用情况调查分析［J］.长春中医药大学学报,2007,23(2):39.