肋骨骨折从肺治疗

【关键词】  肋骨骨折/中医药疗法；从肺论治；宣肺；肃肺；补肺
　　肋骨骨折是外伤疾病中常见的病种，由于胸肋内部为肺脏所居，笔者在肋骨骨折时除用外治法外，从肺论治往往取得一定的效果，兹举例介绍如下。
　　1  宣肺气法(有表证)
    陆某，男，56岁，住院号05252。2008年3月17日晨5时许，不慎从约3 m高运输船沿上跌下，左侧背部撞击船边上即感疼痛剧烈，咳嗽及深呼吸，体位转动时均使疼痛加重。经某急诊，X线片示：左侧背肋第9、10、11肋骨骨折，稍有移位。诊断为肋骨骨折，给予镇江膏药外贴，内服三七片等药，嘱回家休息。3 d后，背部疼痛不减，且有寒热。于3月20日来我院伤科门诊，查：血常规：白细胞12.70×109/L，中性粒细胞70.2%，淋巴细胞28.3%，再阅自带之片，拟诊为肋骨骨折，伴肺部感染，收住入院。入院时咳嗽胸痛，咯痰不爽，恶寒发热(38.5℃)，口干欲饮，舌苔薄黄腻，脉象弦数，大便四日未解，小便色黄。证属瘀血内阻，郁而化热，又感外邪，肺气不宣，治以宣肺化痰，清热解毒为法。同时外用帘形铝皮夹板固定。处方：金银花15 g，连翘 15g，炒黄芩10 g，桔梗10 g，浙贝母10 g，杏仁10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，制半夏6 g，薄荷(后下)5 g，玄明粉15 g，鱼腥草30 g，苏木10 g，大黄(后下)10 g。上药服5剂，诸症明显好转，守原方加减治之。桃仁、杏仁各10 g，桔梗6 g，黄芩10 g，浙贝母10 g，橘红、橘络各6 g，海浮石10 g，制半夏10 g，铜15 g，苏木10 g，姜竹茹10 g，大黄(后下)10 g。又服7帖后，二便尚可，唯有骨折处稍有压痛，病情已趋稳定，予出院回家休养。再以接骨续筋之品治疗1月余。
　　2  肃肺气法(无表证)
    吴某，女，34岁，住院号05668。2008年4月22日下午不慎从拖拉机上滑下，头部先着地，右半身被车轮挤压，即送入本院门诊，经摄片检查，提示右胸2～6肋骨骨折，拟为“多发性肋骨骨折”收住入院。入院时，精神欠佳，胸闷咳嗽，痰中带有血丝，胸壁疼痛，不思饮食，舌质红，苔黄腻，脉弦，大便2 d未解。治以肃肺通腑，活血理气为法。外用铝皮棚形夹板固定。处方：生大黄(后下)10 g，玄明粉10 g，厚朴10 g,枳实、枳壳各10 g，淡黄芩10 g，牡丹皮、丹参各15 g，石膏(先煎)30 g，郁金10 g,瓜蒌10 g，鱼腥草30 g，新陈皮10 g。上药服5剂后，咳嗽已爽(未见血丝)，纳谷一般,精神转佳，大便尚通，胸痛胸闷好转，续以原方加减治之。处方：生大黄(后下)5 g，玄明粉10 g,厚朴10 g，枳实、枳壳各10 g，黄芩10 g，自然铜15 g，苏木10 g，牡丹皮、丹参各15 g，郁金10 g，青皮、陈皮各6 g，瓜蒌10 g，鱼腥草15 g。继服5剂，大便通畅，咳嗽基本消除，胸痛胸闷明显好转，病情稳定，给予出院。
　　3  补肺气法(有哮喘史)
    王某，男，65岁，退休工人。2008年6月5日乘汽车时，因突然刹车，胸廓撞击前面的靠背上，即感疼痛，呼吸短促，于上午10时许来我院伤科门诊。查：右腋中线第5肋处有压痛，骨擦音不明显，胸廓挤压试验阳性，X线摄片示右第五肋骨骨折，无移位。素有哮喘病史，诊其脉细弱，舌质淡，苔薄白，治以补益肺气，佐活血化瘀之品。外用纸夹板固定。处方:党参10 g，黄芪15 g，茯苓10 g，白术10 g，甘草5 g，当归10 g，牡丹皮、丹参各10g，郁金10 g，泽兰、泽泻各10 g，红花5 g，桃仁10 g，姜竹茹10 g，服上药5剂，症状稍有好转，续以原方再进5剂，呼吸短促已平，稍有胸闷咳嗽，胸部疼痛基本消失，唯骨折处有压痛，以理气丸、接骨片调治1月余而愈。
    上述3例虽同属肋骨骨折，然里证各异，用同病异治法，收殊途同归之效。本文所举均为单纯性肋骨骨折，对于开放性、多段性及合并气、血胸骨折，应结合其他疗法，及时处理［1?2］。
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  　　［1］印会河.中医基础理论［M］.上海:上海技术出版社,1984:52.
  　　［2］岑泽波.中医伤［M］.上海:上海科学技术出版社,1985:142.