桡骨头骨折的临床研究进展

【摘要】  目的：对桡骨头骨折不同的方法及结果进行综述，寻求一种合理、有效的桡骨头骨折的治疗方法。方法：通过查阅近十年的国内外，对各种方法进行评估。结果：桡骨头骨折的临床分型不同其选择的治疗方法及效果也不同。结论：对桡骨头骨折应尽量手术或非手术方法恢复其正常解剖关系，保持前臂矩形框架生物力学的稳定。

【关键词】  桡骨头 骨折 临床研究 综述

　桡骨头骨折是常见骨折之一，多发于青壮年，其发生率约占全身骨折的0.   8％［1］，约有1／3患者合并有关节其他部位损伤。若治疗不及时可造成前臂旋转功能障碍而影响日常基本功能。其治疗存在许多争议及不确定性，本文检索国内外文献综述如下。

　　1     骨折分类
        　　
　　骨折分类［2?4］：桡骨头骨折的分类方法较多，比较通用的是Mason分类。Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻微移位；Ⅱ型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过桡骨头的30%；Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折；Ⅳ型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位。Hotchkiss根据患者的X线表现，临床特征等情况对Mason分类进行了改良，使得桡骨头骨折分型更为具体细致：Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折。Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折（移位大于2 mm）。Ⅲ型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折。Ⅳ型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位。

　　2     保守治疗
        　　
　　许多桡骨头骨折可以用非手术方法得到成功的治疗。一般说来，MasonⅠ型骨折可以非手术治疗，根据骨折的情况可以在1周内开始主动活动肘关节；大多数Ⅰ型骨折患者经2～3个月的功能锻炼预后较好。对MasonⅡ型骨折，如果骨块≤桡骨头的1／3，移位≤2 mm，也可非手术治疗，早期进行功能锻炼。

　　3     切开复位内固定术
        　　
　　自1979年后切开复位内固定已越来越流行。现在内固定物规格齐全，使桡骨头、颈骨折的坚强内固定成为可能。但要既不影响近侧尺桡关节又要达到坚强的内固定却较困难。可供选择的内固定物有克氏针、微型AO螺钉、Accutrac螺钉等。目前大多采用AO微型空心螺钉进行有限的内固定［5］。切开复位内固定治疗的最佳适应证主要是：(1)MasonⅡ型骨折及部分Ⅲ型骨折，包括小于桡骨头关节面30％的骨折及移位超过3 mm的典型“切片骨折”。(2)同时存在导致肘关节不稳定的合并损伤：如肘关节脱位、内侧副韧带撕裂等。(3)55岁以下的所有Ⅱ型桡骨头骨折。
        　　
　　MasonⅡ型桡骨头骨折切开复位内固定术后，其有效率达80％～90％［6］。Boulas［7］比较切开复位内固定、桡骨头切除、硅假体置换及非手术方法治疗桡骨头骨折发现切开复位内固定对握力影响最小，能够改善肘关节的功能。对MasonⅡ型和部分Ⅲ型骨折的疗效较好。

　　4     微创手术治疗
        　　
　　微创治疗是近年来医学的方向，其优点是创伤小，手术时间短，血运破坏少，并发症少等，但其缺点是治疗效果不确定。目前主要有经皮撬拨整复克氏针内固定及肘关节镜经皮克氏针内固定等。然前者撬拨难度较大，克氏针固定困难，疗效欠满意［8］。后者在关节镜下能直接观察关节面,使关节内骨折解剖复位,疗效满意，是治疗桡骨小头骨折的一种较为理想方法［9］。

　　5     桡骨头切除术
        　　
　　在20世纪80年代以前，对于不能够复位的严重粉碎骨折，多采用一期或延期桡骨头切除术，且一期切除较二期切除(伤后两周)效果好［10］，它是治疗Ⅲ型骨折的一种补救措施［11］。近年随着生物力学研究的进展发现，桡骨头在肘关节的生物力学中占有重要的地位，尤其在肘关节内侧副韧带和骨间膜损伤时，行桡骨头切除会出现一系列的问题，如慢性肘关节不稳定、疼痛、运动范围减小、桡骨向近端移位、肘关节外翻畸形、骨化性肌炎等［12］。

　　6     人工桡骨头置换术
        　　
　　近年来有许多学者尝试行桡骨小头假体置换术。假体的种类很多，目前大多使用金属假体［13］。但任何假体都无法达到关节原有的稳定性，都会存在松动、磨损与相邻关节不完全匹配等问题，所以这项技术还需不断的改进和，也许不久的将来会成为桡骨小头骨折最佳的手术方法。
        　　
　　总之，对于桡骨头骨折的，应尽量恢复其解剖结构，对于有移位的粉碎骨折，开放复位、内固定手术效果最好；而对于不能够复位的严重粉碎骨折，在没有合并有前臂骨间膜和尺侧副韧带的损伤等情况下，行桡骨头切除是一种行之有效的方法；如果桡骨头骨折修复已不可能而尺侧副韧带同时损伤时，则须行假体置换术，假体以金属和聚乙烯假体的效果最好，并同时修复尺侧副韧带。众多学者认为，修复尺侧副韧带及前臂骨间膜显得非常的重要［14?15］。

【】
  　　［1］王亦璁,盂继懋,郭子恒.骨与关节损伤［M］.2版.北京:人民卫生出版社,1990:289?291.

　　［2］禹宝庆.桡骨头骨折的治疗［J］.国外医学:骨分册, 2005,26(4):251?252.

　　［3］梅国华,姜佩珠,范存义.桡骨小头假体置换治疗桡骨小头骨折［J］.中华创伤骨科杂志,2006,8(2):131?134.

　　［4］Ring D, Quintero J, Jupiter JB.Open reduction and internal fixation of fractures of the radial head［J］.J Bone Joint Surg Am,2002,84?A(10):1 811?1 815.

　　［5］蒋 涛,黄富国.桡骨头骨折的治疗进展［J］.中华医学荟萃杂志,2002,1(6):8.

　　［6］Money BF.Radial head fracture.In:Money BF,ed.The Elbow and Its Disorders.3th ed［J］.Philadelphia?London?New York:W.B.Saunders Company,2000:349?356.

　　［7］Boulas HJ,Morrey BF.Biome chanical Evaluation of the Elbow Following Radial Head Fracture.Comarision of Open Reduction and Internal Fixationvs.Excision,Silastic Replacement,and Non?operative Management［J］.Chir blain,1998,17(4):314?320.

　　［8］徐建生.撬拨整复克氏针固定治疗桡骨头骨折［J］.浙江医学,2006,28（1）:44.

　　［9］曹国平,石仕元,章英良,等.肘关节镜经皮克氏针内固定治疗桡骨头骨折［J］,2004,26（3）:49.

　　［10］张 峰,李 涛.桡骨头骨折治疗现状［J］.医刊,2002,37（9）:33.

　　［11］张志海,秦渭志,黄宏兴,等.成人桡骨小头粉碎性骨折的治疗及其疗效观察［J］.中医正骨,2006,12,18（12）:15.

　　［12］Sanchez2Sotelo J,Romanillos O, Garay EG.Resuts of acute excision ofthe radial head in elbow radial head fracture2 dislocations［J］.OrthopTrauma,2000,14:354?358.

　　［13］Ashwood N,Bain GI,Unni R.Management of Mason type2 Ⅲradial head fractures with a titanium prosthesis,ligament repair,and early mobilization［J］.J Bone Joint Surg Am,2004,86:274?280.

　　［14］Shepard MF,Markolf KL,Dunbar AM.Effects of radial head excision and distal radial shortening on 1oad?sharing incadaver forearms.J Bone Joint Slug Am 2001 Jan；83?A(1):92?100.