中药治疗慢性膝关节滑膜炎42例临床观察

【摘要】  目的:观察中医药慢性膝关节滑膜炎的临床疗效。方法:将42例辨证分为肝肾不足、气虚血瘀、湿热壅盛、瘀湿互结4型，分别予以相应的方药内服及外用熏洗药治疗，配合功能锻炼。结果:总有效率为95.2%。提示内服中药辨证施治结合外用熏洗药、功能锻炼是治疗本病的有效方法。

【关键词】  膝关节.中医药治疗;滑膜炎.中医药治疗;知柏地黄汤.临床应用;补阳还五汤.临床应用

　　膝关节是全身关节中滑膜面积最大的关节，除股骨下端、胫骨平台和髌骨软骨面外均有滑膜覆盖，负重大，创伤机会多，所以在临证中膝关节滑膜炎较其它关节为多见［1］。笔者近期应用中医药辨证施治结合外用熏洗药、功能锻炼治疗本病42例，取得较为理想的效果，现如下。

　　1 临床资料
    
　　本组42例中，男27例，女15例;年龄最小20岁，最大76岁;病程最短5d，最长16年。有明确外伤史者19例，无明确外伤史者23例，其中经X线摄片证实有膝关节退行性改变者26例。中医辨证分型:肝肾不足型15例，气虚血瘀型7例，湿热壅盛型9例，瘀湿互结型11例。

　　2 治疗方法

　　2.1 辨证治疗
   
　　2.1.1 肝肾不足型

　　证见膝部酸痛或麻木不适，微肿，筋脉屈伸不利，不耐久行。头晕目眩，腰酸乏力，面色少华。脉细，苔薄。治宜补益肝肾，强筋活络。方以知柏地黄汤为主:知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，山茱萸10g，茯苓10g，牡丹皮10g等。
   
　　2.1.2 气虚血瘀型

　　证见肿势散漫，痛如针刺，绵绵不休或时痛时缓，遇劳加剧。皮色多不变，按之稍有凹陷，灼手不著，身重体倦，少气乏力。脉细涩，舌淡或胖、边有齿痕可有紫络。治宜益气行瘀，消肿止痛。方以防己黄芪汤加减:黄芪15g，党参10g，茯苓10g，三棱10g，莪术10g等。
   
　　2.1.3 湿热壅盛型

　　证见肿势弥漫，胀痛，灼热拒按，皮色   红，触之中软，屈伸不利，步履艰难。身热口干，小溲短赤。脉弦数或濡数，舌红、苔黄腻。治宜
清热利湿，舒筋通络。方以白虎桂枝汤加味:石膏 20g，生甘草10g，桂枝10g，黄柏10g等。

　　证见膝部漫肿，胀痛或刺痛重着，皮色黯红，触之稍有灼手，拒按较甚，屈伸不利，步履艰难。脉数，苔黄、舌有瘀斑。治宜行瘀清热，利湿消肿。方以补阳还五汤加减:生黄芪15g，当归尾15g，桃仁10g，红花10g，牡丹皮10g等。

    2.2 外治熏洗

　　应用本院自制熏洗Ⅱ号（透骨草、威灵仙、乌梅、生山楂、伸筋草、防风、三棱、骨碎补等）煎汤外洗患肢，每次30min，每日1次，每剂药用3d。

    2.3 功能锻炼

　　嘱患者仰卧位行抬腿屈膝后再伸直锻炼，每日3次。

　　3 结果
    
　　疗效标准参照［2］。42例中，治愈29例（疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发者）;好转11例（膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善）;未愈2例（症状无改善，并见肌肉萎缩或关节僵硬）。总有效率为95.2%，疗程最长6周，最短1周。
    
　　4 讨论
    
　　慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或由其它的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出即关节积液。本病一般根据其临床表现和体征可以诊断。因退行性骨性关节炎继发膝关节滑膜炎者X线片一般表现为髌骨后上角或后下角骨质增生，髌骨中部与股骨髁相对软骨面下骨质硬化，膝关节内侧或外侧间隙一部分区域狭窄，狭窄的关节面下有骨质硬化区，其下方可有囊性改变，胫骨平台一侧或两侧可有骨赘形成，胫骨髁间隆起变尖。并通过实验室，排除结核性、肿瘤性和风湿性骨关节病。正确的中医辨证治疗是取效的关键［3、4］，在内服中药的同时，应用中药熏洗，通过热效应和药物反应使痹阻凝滞得以温通，同时配合功能锻炼，加强股四头肌的舒缩活动，以促进残留的肿胀消退，促使萎弱的筋肌得以恢复，增加疗效。

【文献】
  　　［1］将位庄，王 和.中医骨病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1999，167，266.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994，197.

［3］邓 伟，李新建.小续命汤加减治疗类风湿性关节炎39例疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2006，22，（3）:11.

［4］孟丽娟，于艳芬，谢慧丽.综合疗法治疗膝关节骨关节炎39例［J］.吉林中医药，2005，25（9）:30