整体综合治疗肩周炎35例体会
【摘要】 目的:观察整体综合疗法肩周炎的临床体会。方法:以中医整体观三位一体思想为启发，以中医筋骨皮理论为指导，运用中西医结合方法进行综合治疗，对92例患者进行临床随机分为3组观察对比，并用Mann-Whitney进行分析。结果:整体综合组总有效率和治愈率均优于两个对照组（P<0.05）。结论:系统化的整体综合疗法优于其他组合治疗。
【关键词】 整体综合疗法/临床应用;肩周炎/中医药疗法
肩周炎是肩关节周围炎的简称，又称粘连性关节囊炎、冻结肩或五十肩等。该症多由于肩关节软组织病变，继而引发肩部疼痛、肩关节功能障碍及相关肌肉萎缩为主的临床表现，40岁以上的人群易患，且女性多于男性。肩周炎作为一种常见病，目前尚缺乏针对性的有效治疗方法，对此，笔者采用整体综合治疗方法，并设两个对照组进行临床对比观察，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
自2000年10月～2006年5月，共收集病例92例，男40例，女52例;年龄45～65岁，平均50岁;病程1个月～25个月，平均13个月，均为单肩发病。随机分为整体综合治疗组35例，理疗加中药敷药对照Ⅰ组31例，对照Ⅱ组拔罐加中药敷药对照2组26例，均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］ 中有关肩周炎的诊断标准。
2 治疗方法
2.1 理疗理筋法 理疗采用中频脉冲，仪器用北京金豪商贸有限公司研制生产的“全日康”J系列电脑中频治疗仪，治疗前将患臂尽可能外展位固定，在治疗仪导电胶片上喷涂生理盐水后，将两电极片放置肩关节前后，以松紧带固定，治疗处方采用协定处方Ⅲ号，强度以患者能适应为好，以局部酸麻胀感为佳，每次25min。
2.2 拔罐舒筋法 拔罐采用北京康达五洲医疗器械中心生产的康祝真空穴位拔罐器，大罐为好，为防拔罐时漏气，可在罐口边缘皮肤上涂以胶水，以封住罐口，防止漏气，拔罐后要求患者尽量活动肩关节，以局部出现酸胀感为度，每次20min。
2.3 透皮法 透皮治疗主要是通过打开皮肤毛孔来拔出病邪，同时让药物透皮吸收，透皮主要以拔罐为主，为了加强透皮吸收的效果，可在拔罐治疗区涂具有透皮吸收功能的止痛剂，如扶他林乳剂、英太青凝胶等，拔罐后立即敷中药，以加强皮肤对中药的吸收功能。外敷中药采用四虎散加味。处方:生川乌、草乌、生半夏、生南星、生狼毒、乳香各30g，薄荷、冰片各10g，研细末调制成粘糊状涂于拔罐处，用胶布固定。
整体综合治疗组采用上述3法合用。对照Ⅰ组采用理疗理筋加中药外敷，对照Ⅱ组采用拔罐舒筋加中药外敷。3组均每周治疗1次。4次为1疗程。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准 采用Constant2Murley法［3］ :疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、关节活动度（40分）、肌力（25分），总分100分。治疗前3组患者肩功能评定均在45分以下。临床治愈:肩功能评价90分;显效:肩功能评价70～89分;好转:肩功能评价46～69分;无效:肩功能评价45分。3组均于4个疗程后进行疗效评定。
3.2 观察结果 见表1。
表1 3组疗效结果比较（略）
经Mann-Whitney分析，整体综合治疗组与对照对照Ⅰ组总有效率相比，χ 2 =4.63，P<0.05，治愈率相比，χ 2 =4.11，P<0.05;整体综合治疗组与对照Ⅱ组总有效率相比，χ 2 =7.91，P<0.01，治愈率相比，χ 2 =5.52，P<0.01。说明整体综合治疗组在总有效率和治愈率上，均优于两个对照组。
4 讨论
肩周炎属中医痹证范围，多与经筋失荣、骨关节老化和风寒湿外邪透皮客于经络等因素有关，“不通则痛”。笔者根据中医整体观中所包含的三位一体的系统思想［2］ ，运用中西医多元素进行整体综合治疗，在多治疗元素的在整体上达到巧妙综合的治疗目的。如在治疗时首先采用中频电治疗，因其本身就有综合的镇痛效应，患者经多次中频电治疗后，各种综合使用以及轴突反射引起的局部血液循环加速均加强了其镇痛作用［3］ 。而电疗后由于肩关节周围的皮肤会因电疗而处于暂时的麻木状态，这就为下一步的拔罐治疗减少了因拔罐带来的皮肤疼痛，创造了一个更有利于拔罐的治疗环境，从而提高了拔罐的强度和疗效，而拔罐后使皮肤的腠理打开，又增加了中药透皮吸收的能力，从而提高了外敷中药的疗效。总之，三位一体整体治疗观具有综合筋骨皮的多种治疗因素，并使筋骨皮的诸多治疗元素在整体上形成了一种互补、协同的完整整合，而另两组治疗缺乏这种整合的优势。因而整体综合治疗肩关节炎所产生的疗效，比起其他形式的治疗组合，效果更加明显。
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［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.
［2］陶煜臻.中医整体观的象数学系统模式的探讨［J］.医学理论与实践，2003，12.
［3］乔志恒，范维铭.主编.物理治疗全书［M］.北京:技术出版社，2001，434-435.
