急性心力衰竭的院前救治
【关键词】 急性心力衰竭;急性肺心肿;吗啡;利尿剂
心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，发病率较高。目前，对于急性心衰的只是常规药物治疗，缺乏统一认同标准。随着“心衰生物学治疗”概念的提出，人们认识到心衰的早期诊断和治疗对心衰病人的预后极为重要。对于院前急救人员来说，到达现场时基本是心衰的早期，正确的处理不仅可以稳定病情，给下一步的治疗提供有利条件，还意味着给病人提供了良好的预后和更佳的生活质量。
1 一般治疗
1.1 纠正缺氧 缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿，而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧，形成恶性循环，故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。
1.2 改善静脉回流 病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流等。
2 药物治疗
2.1 吗啡 一般3～5mg静脉注射，必要时可隔15min注射1次。病情轻者5～10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张外周血管，减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。
2.2 氨茶碱 常用250mg稀释于20～40ml溶液中静推10～15min，1～2h可重复1次。但是氨茶碱的副作用较大，容易引起心律失常等，加重病情和病人及家属的紧张情绪。因此在院前治疗时应慎用此药，可用喘定替代。
2.3 利尿剂 可用髓袢利尿剂如静注速尿20～ 40mg，以减轻血容量，降低前负荷。
2.4 洋地黄 对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心率快的病人，给予西地兰0.2～0.4mg稀释于20～40ml溶液中缓慢静推。心律失常:期前收缩，择返性心律失常和传导阻滞。胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐。神经精神症状:视觉异常、定向力障碍、多睡及精神错乱。
2.6 血管紧张素转换酶（ACEI）抑制剂 有兴托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、苯那普利、福辛普利、西拉普利、赖诺普利。全部收缩性心力衰竭患者必须应用ACEI制剂，包括无症状性心力衰竭，CV下<45%，除非有禁忌症或不能耐受。
2.7 β受体阻滞剂 这类药物主要是通过抑制体内去甲肾上腺素的作用而发挥疗效的，长期应用能显著改善病人的症状，降低心衰病人的发病率，但需注意这类药物具有抑制心肌收缩和延缓心肌传导的作用。所以，心功能不全的病人应用此类药物时，应在有经验医生的指导下，在利尿、扩血管、强心治疗的基础上进行。
3 讨论
笔者认为，院前救治基本上是在疾病的早期阶段，正确的治疗对病人的预后极为重要。因此院前救治要因地制宜，因人而异。总的原则是以稳定病情为主，尽量选择安全性高，副作用小的药物和手段。一般治疗如坐位两腿下垂和机械通气高流量吸氧本身安全可靠，可以常规使用。在药物的选择上，根据笔者的经验，吗啡、速尿、喘定和硝酸甘油使用安全，疗效确切。多数情况下，使用以上手段病情基本得到缓解。血管紧张素转换酶抑制剂能缓解病人症状，而且能延缓病情，改善病人的长期预后，降低心衰患者的病残率和死亡率，除禁忌症或不能耐受，否则应常规使用;洋地黄、氨茶碱和β受体阻滞剂毒副作用较大应慎用［2］ 。
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［1］孙洪霞，马立胜.急性心力衰竭的临床治疗体会［J］.中华内杂志，2006，3（10）.35.
［2］Philip A.Poole-weilson.MD，FRCP.Treatment of Acute Heart Failure.JAMA.2002，287:1578-1580
