推拿按摩法治疗小儿厌食症34例

【摘要】  目的:评价推拿按摩法小儿厌食症的疗效和安全性。方法:将68例按1:1随机分为治疗组和对照组各34例，进行对照观察，疗程均为3周。结果:意向性分析（ITT）两组总有效率分别为88.24%、73.53%，方案数据分析（PP）两组总有效率分别为90.63%、76.67%，P<0.05。PP分析显示治疗组经3个疗程治疗后在改善症状积分方面优于对照组，P<0.01。结论:推拿按摩法治疗小儿厌食症安全有效。

【关键词】  推拿按摩法;小儿厌食症

　　小儿厌食症是指小儿较长时间见食不贪，食欲不振或减退，进食量明显减少，甚至拒食的一类疾病［1］ 。长期厌食的患儿，可发生营养不良，体重减轻，抗病力下降，甚至影响生长发育和智力的健康成长。我们在临床实践中运用中医推拿按摩法结合药物进行治疗，效果满意，现报道如下。

　　1 对象与方法
    
　　1.1 研究对象 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］ 中“小儿厌食症的临床研究指导原则”［1］ ，制定如下标准:⑴长期食欲不振，见食不贪，进食量较病前减少1.3～1.2以上，发病最短时间为2周以上，排除其他系统疾病;⑵体重增长停滞或减轻，有不良饮食习惯或喂养不当史;⑶主要症状表现为:厌食或拒食、腹胀、神疲、多饮、烦急、尿黄、呕吐等;⑷相关体征如面色、体重、舌、脉等异常。凡符合诊断标准且患儿的监护人同意接受治疗并签署知情同意书者，可作为试验病例纳入。如半数受试者出现不良反应，应终止试验。
   
　　1.2 试验设计 本研究采用随机数字表法，按随机隐藏、单盲、阳性西药平行对照进行临床试验（ran-domized controlled trial，RCT）。所有病例均进行依从性监督，并严格控制各种可变因素，以防止对疗效观察造成沾染、干扰和误判。
   
　　1.3 干预措施 治疗组:（1）药物治疗。根据患儿的年龄分别给予:胃蛋白酶合剂5～10ml.次，每日3次，饭前服;乳酶生每次1～3片，每日3次，饭前服;硫酸锌口服液10ml.次，每日3次，饭后服;21金维他1片，每日1次，饭后服;（2）推拿按摩。按相关［4］ 进行:补脾经200次，揉板门200次，运内八卦200次，推三关200次，摩腹5min，揉中脘100次，捏脊3～5遍，揉足三里100次。每日1次，7d为1个疗程。对照组:仅给予药物治疗，方法同上，7d为1个疗程。
   
　　两组病例均治疗3个疗程（治愈者可停止治疗）后评定疗效。在治疗过程中，不使用其他药物。
   
　　1.4 观察指标 观察食量减少、腹胀、神疲、多饮、烦急、尿黄、呕吐等主要症状，按正常、轻度、中度、重度进行分级，分别给予0、2、4、6分。痊愈:食欲与食量均恢复到正常水平，临床症状和体征消失或基本消失，症状积分减少≥95%;显效:食欲与食量明显恢复，临床症状和体征明显改善，症状积分减少≥70%;有效:食欲与食量有改善，临床症状和体征均有好转，症状积分减少≥30%;无效:患儿的食欲与食量，临床症状和体征等与治疗前相比无改善甚或加重，症状积分减少不足30%。
   
　　1.5 统计分析 总体疗效同时采用意向性分析（ITT）和方案数据分析（PP）。有序分类资料用Wilc-oxon秩和检验，计量资料用t检验，计数用χ 2 检验。双侧检验，P<0.05可为差异有显著性。

　　2 结果
    
　　2.1 一般资料 全部病例来源于2003年1月～2004年6月的门诊患者共68例，因剔除和脱落6例，实际有效病例62例，其中组32例，对照组30例。两组病例的性别、年龄、病情等一般资料比较，其差异无统计学意义（P>0.05），表明两组基本一致，具有可比性（见表1）。在剔除和脱落的6例中:治疗组2例，其中1例未完成治疗而失访，1例依从性差予以退出;对照组共4例，分别为2例因缺乏疗效退出，1例失访，1例依从性差退出。
    
　　表1 两组资料比较（略）

　　2.2 两组总疗效比较 见表2
    
　　表2 两组总疗效比较（略）

　　由上表可知，经Wilcoxon秩和检验，ITT、PP的u值分别为2.5409、2.3034，均>0.05（u=1.96），按α=0.05水准，拒绝H 0 ，接受H 1 ，故可以认为两组总体分布不同，疗效的差异，具有统计学意义。
   
　　2.3 两组治疗前后症状积分比较（PP） 见表3

　　表3 两组治疗前后症状积分比较（略）

　　从表3可见，治疗组经3个疗程治疗后症状积分为6.25±1.19，与对照组的症状积分11.30±2.63相比，有显著性差异P<0.01。
   
　　2.4 安全性评价 临床观察中，治疗组未发现任何毒副作用和不良反应，表明推拿按摩法治疗小儿厌食症安全性较高。
    
　　3 讨论
    
　　小儿厌食症属中医学“恶食”、“不思食”范畴，其发病原因多为平素饮食不节，喂养不当，食物过于精细，损伤脾胃功能，导致脾胃不和，受纳运化失健，出现厌食症状［3］ 。
   
　　临床上，根据小儿“脾常不足”的理论和小儿稚阴稚阳、皮肤娇嫩、感触灵敏、易于接受外界经气刺激的生理特点，采用“运脾”、“健脾”和“养胃”法则，予以推拿按摩治疗。医学研究认为，特定的推拿按摩手法可促进胃肠蠕动，增加胃液和胃蛋白酶的分泌，增强食欲以帮助消化，从而达到调整患儿机体阴阳平衡、促进气血运行、改善脏腑功能等目的［4］ 。
   
　　本研究在小儿厌食症患者进行一般治疗的基础上进行推拿按摩治疗，结果显示治疗组在总体疗效、改善症状及体征等方面均优于对照组，P<0.05或0.01，表明推拿按摩法可用于小儿厌食症的治疗。

【】
  　　［1］胡亚美，江载芳.实用儿［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002.1275-1276.

　　［2］郑晓萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京:医药科技出版社，2002.

　　［3］王萍芬.中医儿科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997.51-53.

　　［4］罗才贵.推拿治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2001.247-248.

　　［5］王家良.临床流行病学———临床科研设计、衡量与评价［M］.上海:上海科学技术出版社，1990