宣白承气汤治疗慢性支气管炎急性发作30例

【摘要】  目的:观察宣白承气汤慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法:对30例患者采用宣白承气汤方加减。结果:30例中，痊愈16例，显效12例，无效2例，总有效率为93.3%。结论:宣白承气汤治疗慢性支气管炎急性发作疗效肯定。

【关键词】  支气管炎;宣白承气汤;泻肺通腑

　　笔者于2005年3月～2007年2月期间，跟随导师侍诊，采用宣白承气汤加味治疗慢性支气管炎急性发作30例，疗效较好，现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 30例均为我院门诊和住院患者，男14例，女18例;年龄最大者65岁，最小者8岁，平均年龄43岁;病程最短者2d，最长者12d。门诊治疗20例，住院治疗12例。实验室检查:白细胞及中性粒细胞增高者16例，白细胞正常、中性粒细胞升高者6例，白细胞正常、淋巴细胞升高者5例，白细胞及中性粒细胞均正常者3例;X线透视或胸片提示肺纹理增粗者26例，正常者4例。主症:热型均呈高热稽留，午后热重，入夜尤甚，伴见腹满便秘，汗出口渴，喘促不宁，小便黄少，舌苔黄厚，脉实大而滑。“痰热阻肺、热结于腑”。因患者阳明热甚伴有腑实之征故见潮热便秘、汗出口渴等症;而喘促不宁、痰声辘辘则为痰热阻肺之征象。又肺与大肠相表里，肺气宣而不降则腑气不易下行;热邪结于胃腑，则肺中热邪难以外泄，二者互为因果。
   
　　1.2 诊断标准 30例均符合《内》第6版教材［1］ 慢性支气管炎的诊断标准，根据病史、咳喘、发热等呼吸道症状以及两肺干湿性罗音等体征，结合血常规和X线胸片确诊病例。

　　2 治疗方法
    
　　取清代吴鞠通《温病条辨》宣白承气汤为主方，以生石膏、大黄、桑白皮、瓜蒌壳、杏仁、鱼腥草为基本结构。处方:生石膏30g（另包先煎），生大黄9g，桑白皮20g，瓜蒌壳12g，鱼腥草20g，杏仁10g。加减:伴发热者加金银花30g，连翘15g，生石膏增至90g;便秘者生大黄增至15g，瓜蒌加至30g;咳嗽甚者加紫菀12g，款冬花12g;儿童及老年体弱者用量酌减。每日1剂，水煎2次，分取。7剂为1个疗程。本方重用石膏、大黄意在取白虎、承气两方之意，两清肺胃之热，兼通腑实，达到清肺热、降腑实、上下同治的目的。

　　3 结果
    
　　治愈:1周内症状消失，血常规及X线恢复正常，16例，占53.3%;显效:1～2周内症状明显减轻，12例，占40.0%;无效:症状无明显改善，另用他法治疗或疗程延长至2周以上，2例，占6.7%。总有效率为93.3%。
    
　　4 体会

　　慢性支气管炎急性发作属于中医“咳嗽”、“咳喘”范畴。该病多因失治误治，导致肺失宣肃，痰热壅肿，肺气上逆，腑失通降，故中医辨治多从“痰热阻肺”或“饮热迫肺”着眼，投以麻杏石甘汤，每获良效。但由于肺与大肠相表里，故“痰热阻肺兼有腑实证型”，亦多见。宣白承气汤源自《温病条辨》，方中石膏、杏仁、瓜蒌清肺化痰;大黄通腑泻热，肺与大肠相表里，腑气通降，上逆之肺气得平;桑叶宣肺止咳;紫菀润肺化痰。诸药合用，宣肺通腑，脏腑同治，气机升降恢复正常，则咳嗽、喘促、便秘诸症自可消除［2-4］ 。

【】
  　　［1］叶任高，陆再英.内［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:13-14.

　　［2］郎立和，李立胜.宣白承气加味治疗急性气管炎45例［J］.河南中医，2005，（9）:9.

　　［3］董才钧，陈兴安.宣白承气汤治疗慢性气管炎急性发作12例报告［J］.社区医师，2006，（15）:47.

　　［4］胡东颖，宫晓燕.肺炎恢复期低热的中医辨证治疗［J］.长春中医药大学学报，2006，22（2）:18.